哮喘吸入治疗与吸入装置.ppt

哮喘药物给药途径 从不同装置喷出的微粒分子数量 不同装置的微粒输出量 常用吸入装置的种类 不同吸入装置肺内沉积量的比较 “理想”吸入装置的特点 – 1 “理想”吸入装置的特点 – 2 都保的独特设计结构 都保? – 精确定量盘 利于肺内分布的微颗粒形态 不同装置吸药口咽部沉积量差异 都保-不同吸入技术均能有效给药 结 论 都保是一种理想的干粉吸入装置： - 携带方便、易于使用 - 不含有害的添加剂(对病人和环境都无影响) - 肺部沉积药量高 - 口咽部药物留存量小 - 适用年龄范围较广 - 可用于急、慢性哮喘和COPD 不同年龄适用的吸入装置 吸入通道 将药品传输到吸嘴 吸口 特别设计成螺旋型通道，使药物分散成可被吸入的颗粒 储药池，每瓶分别含有50，60，100或200喷剂量 剂量刮板，可刮去多余的药物以确保每一剂量精确 旋转剂量盘 使药物进入通道 朝一方向充分旋转后，再转回，一次剂量的药物即被装入 都保的独特设计结构 每次剂量的药粉量 Turbuhaler? Thorsson L et al, 2001 280 药量(?g) 120 0 80 40 160 200 240 布地奈德都保 氟替卡松准纳器 氟替卡松pMDI 173 196 221 不同装置肺部沉积率比较 Thorsson et al, Br J Clin Pharmacol 2001. 1000 800 600 400 200 0 Lung deposition Pulmicort? Turbuhaler? 36% Flutide Diskus? 12% Flutide pMDI 20% 重复吸药肺沉积量与血浆皮质醇抑制 Thorsson L et al, 2001 1000 肺吸收(nmol) -1000 -500 0 500 布地奈得都保 氟替卡松pMDI 氟替卡松准纳器 1000 0 500 血浆皮质醇抑制(%) Data on file, AstraZeneca RD Lund, Sweden 不同贮存条件下的都保 100 0 微颗粒量(占标定释放剂量的%) 0 贮存时间 (月) 6 12 18 24 10 20 30 40 50 60 70 80 90 25oC 30oC 40oC 贮存条件 相对湿度 75% Engel et al, 1992 4.0 0 FEV1 (L) 3.5 3.0 特布他林 (mg) 0.25 0.5 1 2 4 标准吸气状态 最大吸气流速 最大吸气流速开始随之每分钟30L 低流速(30L/m) 吸入前通过都保缓慢呼气 雾化器(Nebulizer) 雾化器(Nebulizer) - 1 优点 使用方便，不需要病人的刻意配合 不含刺激物  吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长 雾化器(Nebulizer) - 2 不足 治疗费用较贵  有动力要求而携带不方便  装置维护较复杂 疗效受病人和装置的影响较大 技术特点 喷射雾化器或超声雾化器 溶液或混悬液 雾化器设计 液量 动力气流 持续气流或间隙气流 雾化吸入 不同雾化器种类比较 体积大，寿命短 有些药物可被超声波或 加热破坏(糖皮质激素， 蛋白质类) 提供的药粒直径较大 气雾密度高，增加气道阻力 部件不易清洗消毒 体积小，耐用 能雾化各种药物 (包括糖皮质激素) 提供的药粒直径适宜 不增加气道阻力 部件容易清洗消毒 超声雾化器 气动雾化器(喷射式) Inhaler Age range 2 years 2–5 years 5 years Nebuliser Adults pMDI+ spacer and face-mask pMDI +spacer DPI Ideal inhalation device Possible inhalation device Should not/ cannot be used 吸入激素不良反应的避免 吸药后漱口 通过储雾罐吸药 应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量 为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上 加长效吸入型?2激动剂或白三烯拮抗剂 哮喘治疗中遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因 药物的问题 持续接触过敏原 感染 食道反流 鼻窦炎 药物问题 吸入激素剂量不足 吸入方法不正确 病人依从性差 药物性质和副作用的影响 吸入剂量不足-解决办法 适级治疗，控制不满意者升级 联合用药 通过宣教，解除医生和患者对激素的恐惧 坚持长期用药 使用雾化吸入 吸入方法不准确-解决办法 耐心培训患者准确使用吸入装置 使用简便易学的装置 使用雾化吸入 32. Turbuhaler? is constructed from 13 different plas