医学资料-每搏变异度度指导胃肠道手术容量管理的研究.ppt

运用每搏变异度（SVV）对胃肠道手术目标容量管理 浙江大学附属邵逸夫医院麻醉科 研究生 陆正荷 导师 钟泰迪 容量管理常用监测指标 传统的血流动力学指标如心率（HR）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）尿量往往不能很好地反映容量状况。 动脉血压（BP） 动脉血压并不能反映容量状态，动脉血压正常的情况下仍可能出现伴有组织低灌注的隐形低血容量状态。 心脏手术中乳酸增加 CVP和PCWP常用于评价血管内容量状况。但都缺乏敏感性和特异性。以此来指导输液甚至会误导容量治疗 TEE可直接监测左室舒张末期容积，对指导输液有较大的帮助，但价格昂贵，并且必须定期培训，因此普遍应用有一定的限制。 目前的研究表明，每搏变异度（SVV）作为动态血流动力学指标在机械通气病人中能较好的反映病人的容量状况，可用来指导输液。 经外周动脉连续心排量监测(APCO) 每搏量变异度SVV的计算 1.1 病例选择与分组 选择60例行择期开腹胃肠道手术的病人，年龄38-81岁，病人的主要诊断和手术方式见表1.1。合并高血压11 例，糖尿病 5例。 排除有明显凝血功能障碍和明显肝肾功能不全的患者（肝酶＞正常值50%，肌酐＞正常值50%）以及慢阻肺患者（气道压力＞25mmHg）和房颤病人，排除有精神障碍者。 患者随机分为两组。A组，SVV指导组。B组，常规对照组。 表1.1 入选病人的主要诊断和手术方式 1.2 麻醉方法 1.4 观察指标 记录各时段的血流动力学情况，包括T1，麻醉诱导前。T2，手术切皮前。T3，打开腹腔时。T4，肠吻合时。T5，关闭腹腔时。并记录两组组病人的CO、SV、SVV值。记录麻黄素和阿托品的用量和次数。 记录手术时间。术中出血量和尿量。 记录三组病人术前、术中、术后的输血输液量。 测定病人手术前一天和手术后一天的血色素、血球压积、肌酐、尿素氮。 记录病人术后排气、排便时间。恢复进食流质时间和进固体食物时间。 记录病人住院天数和并发症情况。 1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行分析，P0.05为差异有统计学意义。 2 研究结果 2.1 病人一般资料 2.2 术中血流动力学变化情况 2.3 术中输液情况和手术出血量、尿量 2.4 手术前后血色素、血球压迹、乳酸、肌酐、尿素氮的比较 2.5 病人术后胃肠道功能恢复情况 2.6 病人术后住院天数和并发症情况。 2.1 病人一般资料 两组病人的年龄、性别、体重、身高以及手术种类、合并症情况、手术时间、ASA评级均无显著差异（P0.05），见表2.1。术中芬太尼用量也无明显差异（P0.05）。 表2.1 病人一般资料 2.2 术中血流动力学变化情况 与术前基础值相比， CO、SV、SBP、DBP、HR等血流动力学指标在两组间无明显差异。A组SVV在T4、T5时无明显改变。而B组在T4、T5时SVV有明显下降（P0.01）, 两组间有明显差异（P0.01）。两组的CVP在T3、T4、T5时均有升高，在T5时B组 较A组为高,两组间有明显差异（P0.05）。两组HR在T4、T5时均有明显下降。 麻黄素和阿托品用量、次数两组之间无明显差异。 2.3 术中输液情况和手术出血量、尿量 A组的总输液量(2510±1045)明显少于B组(3640±760 )(P0.01），使用万汶的量两组无明显差异。接受红细胞的病例数两组无明显差异。接受血浆的病例数两组无明显差异。两组出血量无明显差异。 B组的尿量较A组多（P0.05）。 表2.3 术中输液量、出血量、尿量统计 2.4 手术前后血色素、血球压迹、乳酸、肌酐、尿素氮的比较 两组术后Hb、 Hct均有明显下降（P0.01）。 两组病人手术前后乳酸值均无明显改变，且均在正常范围。 B组病人手术后肌酐、尿素氮有明显下降，而A组病人肌酐、尿素氮手术前后无明显改变。两组之间无明显差异。 表2.4 手术前后血色素、血球压迹、肌酐、尿素氮、乳酸 2.5 病人术后胃肠道功能恢复情况 病人术后胃肠道功能恢复情况见表2.5。 A组术后排气、排便时间明显较B组快（P0.01）。恢复进流质时间和恢复进普食时间明显较B组短（P0.05）。 表2.5 病人术后胃肠道功能恢复情况 2.6 病人术后住院天数和并发症情况 A组住院时间13.9±3.0天，B组住院时间16.6±5.0天。两组有显著性差异（p0.01）。两组均无死亡病人。 两组病人的单个并发症数未见明显差异。A组并发症总数为4例，B组并发症总数为9例，但未得出统计学差异（P0.05）。 表2.6 术后并发症情况 3 讨论 3.1 本研究结果讨论 SVV指导容量治疗有一定的局限性 SVV必须在机械通气控制呼吸时使用。要求潮气量在8ml/kg以上和有固定的呼