从2012欧洲ESC心衰指南谈慢性心衰治疗研究的新进展.ppt

* * (Left Ventricular End-Systolic Volume Index). 左心室收缩末期容积指数是单位面积上的左心室收缩末期容积。?左心室收缩末期容积指数 = 左心室收缩末期容积 / 体表面积 * * * * * * 伊伐布雷定在标准治疗基础上，进一步改善心衰患者预后 随访时间（月） 40 30 20 10 0 0 6 12 18 24 30 18% 累积发生率（%） 安慰剂 伊伐布雷定 HR=0.82, 95%CI:0.75~0.90 p0.0001 心率（bpm） Swedberg K, et al. Lancet. 2010;online August 29. 0 第2周 1 4 8 12 16 20 24 28 32 90 80 70 60 50 67 75 75 64 随访时间（月） 伊伐布雷定 安慰剂 心率（bpm） Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94. n=6505，慢性心力衰竭，HR≥70 bpm，窦性心律，EF≤35%，在常规治疗基础上，随机分为安慰剂及伊伐布雷定两组，中位数随访22.9个月 心源性死亡/心衰入院 伊伐布雷定显著提高心力衰竭患者生活质量 0 2 4 6 8 5.0 3.3 6.7 4.3 CSS OSS 伊伐布雷定 伊伐布雷定 安慰剂 安慰剂 KCCQ评分较基线变化 p=0.018 p0.001 n=1944，使用KCCQ(堪萨斯城心肌病问卷)在基线、4个月、12个月及24个月时评估生活质量 Eur Heart J. 2011 Oct;32(19):2395-404. 生活质量亚组分析 *OSS:overall summary score——临床合计评分+生活质量和社交状况 **CSS:clinical summary score——评价体力活动受限和心衰症状 7.0 0.9 伊伐布雷定 0 -2 -4 -6 -8 p0.0001 LVESVI mL/m2 -7.9 -1.9 p=0.002 LVEDVI 安慰剂 European Heart Journal. 2011;8月29日在线版 超声亚组 Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):875-85. n=6505，慢性心衰患者，窦性心率≥70bpm，在标准治疗基础上随机予伊伐布雷定或安慰剂治疗3.5年 伊伐布雷定可逆转左室重构进而改善心衰预后 伊伐布雷定进一步优化目前的治疗方案 随访人群心衰死亡率(%/人年) 0 1 2 3 4 5 SOLVD1 1991 CIBIS II2 1999 SHIFT 2010 ACEI+BB +BB ACEIs +ACEIs 安慰剂组 +伊伐布雷定 N Engl J Med. 1991 Aug 1;325(5):293-302. Lancet 1999; 353: 9–13 2012版欧洲心衰指南对伊伐布雷定的推荐 2012ESC心衰指南对伊伐布雷定的推荐 1. 即使已应用循证剂量的β受体阻滞剂?ACEI/或ARB，以及醛固酮拮抗剂，仍应考虑使用伊伐布雷定，以降低因心衰住院的风险(Ⅱa B)。 2. 心率≥70 次/分，且不耐受β受体阻滞剂的患者可考虑使用伊伐布雷定，以降低因心衰住院的风险。患者同时应接受ACEI (或ARB)和醛固酮拮抗剂治疗(IIb C)。 慢性收缩性心衰的药物治疗 推荐应用于所有心功能Ⅱ-Ⅳ级 1. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) (Ⅰ，A) 2. β受体阻滞剂 (Ⅰ，A) 3. 醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A) 4. 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）(Ⅰ A) 5. 伊伐布雷定 用耒降低因心衰再住院率(Ⅱa，B)， 替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者(Ⅱb，C) 推荐应用于所有心功能Ⅱ-Ⅳ级 可改善症状并可长期应用 1. 地高辛(Ⅱb，B) 2. 利尿剂（Ⅰ ,C） 对慢性心衰病死率和发病率的影响并未作过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。 推荐应用于所有心功能Ⅱ-Ⅳ级 其他可考虑的药物： 1. 肼苯达嗪和硝酸酯类联用(Ⅱb，B) 2. n-3PUFA(Ⅱb，B)。 慢性收缩性心衰的药物治疗 未证实有益而不推荐应用的药物： 他汀类 肾素抑制剂(阿利吉伦) 口服抗凝药 可能有害而不予推荐的药物： 1. 噻唑烷类降糖药：可使心衰恶化。 2. 大多数鈣拮抗剂：有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要时可用。 3. 非甾体类抗炎剂(NSAIDs)和COX-2抑制剂 可导致水鈉滞留，使心衰恶化，并损害肾功能 4. ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上