医学资料-新生儿呼吸窘迫综合征-欧洲2010版防治指南.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征 -欧洲2010版防治指南 海南省妇幼保健院 (海南省妇女儿童医院) 向 伟 xiangwei8@163.com 近年来新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）围产期防治有许多新进展，但仍然存在很多争议。 RDS防治目标是尽可能增加存活率，并使潜在的不良反应最小化。过去40年，已开展了许多预防和治疗RDS的策略和方法，并被临床试验所验证。其中许多被系统综述引用。 欧洲新生儿专家小组根据截止2007年必威体育精装版文献的证据提出2007年欧洲新生儿的RDS防治指南。 2010年，截止于2009年底的文献，对2007年发表的RDS防治指南进行更新。发表于Neonatology,2010,97(4):402 呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS) 是由于肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)缺乏及肺结构发育不成熟所致，多见于早产儿，自然病程为生后当时或很快发病，并在生后2 d内进行性恶化，如不及时治疗，因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者，在生后2-4 d病情开始改善。 RDS是新生儿死亡的主要原因之一。 RDS临床表现早期出现呼吸窘迫如紫绀、呻吟、吸凹和呼吸急促。然后进一步发展为呼吸衰竭，血气分析可提示呼吸衰竭的严重性。肺部x线典型表现为毛玻璃样改变和支气管充气征可以确定诊断。 X线检查，胸片 5h内多有改变，可分为 4级。 Ⅰ级：网状颗粒阴影; Ⅱ级：Ⅰ +支气管充气征; Ⅲ级：Ⅱ+心膈轮廓不清; Ⅳ 级：白肺。 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 白肺 诊断标准 Vermont Oxford新生儿协作网对RDS的定义 吸空气时 PaO250 mm Hg(6.6 kPa) 出现中央性紫绀 或需吸氧才能维持PaO250 mm Hg(6.6 kPa) 同时伴典型的胸片表现。 (1 mmHg=0.133 kPa) 鉴别诊断 湿肺 B组链球菌肺炎 其他需要鉴别的疾病 青紫型心脏病 羊水吸入或胎粪吸入综合征 肺出血 自发性气胸膈膨升 膈疝等。 B组链球菌肺炎的胸部 X线表现可与 RDS相似，以下几点提示肺炎： (1)母亲病史：胎膜早破12h，发热，阴道脓型分泌物等。 (2)患儿表现：发热或低体温，肌张力低下，12h内黄疸，明显低氧血症不伴高碳酸血症，中性粒细胞减少等。 (3)血培养或气道分泌物培养阳性，标本涂片发现革兰氏阳性球菌。 肺泡性蛋白沉积症 (pulmonary alveolar proteinosis)，一般认为是一种原因不明的少见肺部疾病，也可出现在足月新生儿，临床表现是严重的呼吸衰竭，对机械通气、 PS替代治疗、 皮质激素、 体外膜肺等治疗均无明显疗效。近来证实，SPB缺乏是先天性肺泡性蛋白沉积症的病因之一，是 SPB基因突变所至的遗传性疾病，肺移植、 基因治疗等新方法可能会延长存活时间。 易感因素 胎龄越小，RDS发生率越高，2006年Euro NeoStat的数据显示： 胎龄23-25周的早产儿RDS发生率为91％， 26-27周的早产儿RDS发生率为88％， 28-29周的早产儿RDS发生率为74％， 30-31周的早产儿RDS发生率为52％ 一、产前处理 RDS的防治应从出生前开始，需要一个包括儿科和产科医生在内的围产医学团队。 早产前往往会出现一些征兆，提醒医生采取正确的干预措施，如宫内(产前)转运。肺表面活性物质的分泌通常在产程发动后增加，因此，不主张对39周的低危胎儿进行选择性剖宫产，这些新生儿中有可能发生RDS或其他呼吸系统疾病。 一、产前处理 1．有早产高危因素的孕妇应该转运到具备诊治新生儿RDS经验的围产中心(C)。 存在RDS高危因素的早产儿应该在具备专业复苏技术并能提供后续呼吸支持，如气管插管和机械通气的中心出生。胎龄小于27周的早产儿如果出生在具有Ⅲ级新生儿重症监护病房(NICU)的医院，在生后1年的病死率可减少一半。 一、产前处理 2．在孕23-35周有早产高危因素的孕妇应给予单疗程产前激素(A)。 给母亲产前使用激素可以减少新生儿病死率[相对危险度(RR)0.55；95％可信区间(CI)0.43-0.72；需要治疗的病例数(number need to treat，NNT)9]，产前使用单疗程皮质激素并不会使母亲和胎儿发生不良反应。产前使用激素可以减少RDS发生率(RR 0.66；95％C/0.59-0.73；NNT 11)。此作用仪限于母亲在分娩前l-7d使用第一剂激素的早产儿(RR 0.46；95％CI 0.35-0.60；NNT 7)。另外，产前使用激素可降低新生儿脑宦内出血和坏死性小肠结肠炎的发生。