医学资料-骨质疏松症的康复-湖南省马王堆疗养院-唐建明.ppt

钙剂的应用原则： 1.补充钙剂同时应补充维生素和磷。 2.仅在饮食中钙的摄入剂量较低于生理需要时，补钙才是必需的。 3.补钙应选用含钙量高，溶解度好、吸收好和生物利用度好的药品。 4.注意选用适宜的钙剂量。钙在体内的吸收随钙的摄入量而增加，但达到一定量后不增加。我国城市人口平均食物中钙的摄入量为490mg/d. 5.注意钙与其他药物的配伍，如钙制剂可增加洋地黄类药物的毒性等 6.注意钙剂与食物的配伍。 7.注意钙剂的服用时间，口服钙剂以清晨和临睡前各服一次为佳，如采取1日3次的用法，最好是于餐后1~1.5小时服用，以减少食物对钙吸收的影响；如选用含钙高的制剂如钙尔奇，则每晚服用，因为人体血钙的水平在后半夜及清晨最低。 8.注意特殊人群的差异，如胃酸分泌少的患者不用碳酸钙制剂。 9.补钙要多吃含钙的食物，乳制品是含钙最丰富的食品。 10.阳光和运动有助于骨质疏松的预防，每天要定时有规律的室外运动。 2.维生素D制剂，主要参与钙、磷代谢调节，促进骨的矿化。常用的维生素D制剂有：阿尔法迪三、萌格旺、盖三淳和罗钙全 0.25微克/片 0.25微克bid 0.5微克qd 副作用：大剂量服用可引起高钙血症和高尿钙症，表现为厌食、恶心、呕吐、腹痛、便秘头昏和皮肤瘙痒等。 3.二磷酸盐为骨吸收抑制剂。常用二磷酸盐有：福善美70mg/片、1片qw，天可10mg/片、 10mg qd。 副作用：上消化道反应。 4.降钙素制剂为强效骨吸收抑制剂。常用降钙素制剂有：密钙息注射剂50IU qd,密钙息喷鼻剂100IU 喷鼻 qd. 副作用：恶心、呕吐、面部潮红、发热、眩晕和感觉异常。过敏体质要做皮试。 骨质疏松症的治疗方法常用联合治疗方案 1.性激素替代疗法：如雌激素替代治疗，多加孕激素而称为激素替代治疗，以减少雌激素对子宫和乳腺的副作用，因此属于联合治疗。 2.钙、维生素D联合：乃骨质疏松的基本治疗。 3.以钙、维生素D为基础的联合：分别与二磷酸盐、降钙素、雌激素联用，乃促矿化剂与骨吸收抑制剂联用，是临床上常用的联合方案。或与氟制剂联用，乃促矿化剂与骨形成促进剂联用，有待临床验证。 骨质疏松的治疗方法运动疗法 运动疗法对骨质疏松的作用： 1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。 2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，促进骨形成，增加骨质密度。 3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。 4.促进性激素分泌。 5.运动促进钙吸收。 骨质疏松的治疗方法运动疗法 运动疗法的原则： 1.适合病人的生理特点 2.合理安排运动量：根据心率、运动反应来 判断 3.循序渐进:每周运动3-5次，每次30-40分钟 4.运动前必须做准备活动，运动后要做整理 运动 急性期的运动治疗方法 （一）急性期判断标准 1.有骨质疏松病史并被确诊为骨质疏松症。 2.新近疼痛加剧，继发椎体、股骨显微骨折影响日 常生活活动。 3.继发椎体压缩性骨折突发腰背疼痛、脊柱后凸、 躯干活动受限、不能站立翻身、局部叩击痛者。 4.继发股骨颈骨折、桡骨远端及肱骨近端骨折引起 骨痛者。 具备1和2两项，或3、4之一者按急性期方案进行 治疗。 急性期的运动治疗方法 （二）急性期运动疗法的评定 1.内容：治疗前后主要对疼痛、运动能力、 日常生活活动能力(ADL)、骨矿密度进行检查。 2.目的：判断有否肌力低下以及肌力低下的范围和程度；有无关节活动度障碍、肌耐力低下、步态异常、ADL降低、及骨矿密度有无改善等。治疗前后的疗效判定。 急性期的运动治疗方法 (三）急性期的运动治疗的目的 1.消炎止痛 通过改善血液循环达到消炎止痛的目的。 2.防止废用性改变和骨量丢失（重点防止废用性骨质疏松、肌委缩、关节挛缩）、并增加骨量、促进骨折愈合。 （四）急性期的运动治疗处方 1.运动方式与项目 （1）准备运动：在运动进行前进行深呼吸练习。 （2）被动活动：包括被动活动度维持训练和斜床腰背肌等 长收缩训练。 （3）主动运动：在2~4周的卧床期间可进行床上维持和强化 肌力的训练 ，如脊柱压缩骨折后早期的腰背肌和腹肌的等长收 缩。 （4）抗阻运动：急性期一般只做非骨折部位的等张抗阻运 动。如股骨颈患者早期的键肢抗阻训练。 （5）项目选择原则：被动活动每日必做，主动和抗阻运动 每日从各选一项开始，再逐渐递增。各项目每日一次，次数20 次起渐增至规定强度。 2.运动强度 从运动的安全性、有效性角度考虑，运动强度 应选择中等强度为好，即靶心率的60%~80%。靶心率=180- 年龄 3.频度和时间 1