临床医学课件小集-第四军医大-冠心病的诊断和治疗.ppt

医学课件 [概述]定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。 三种学说： 内皮损伤及血小板对损伤的反应 动脉平滑肌细胞增殖 脂质浸润 高血压 高血脂高血糖 高度肥胖遗传因素 精神因素饮食结构 胰岛素抵抗吸烟 活动量小? WHO1979年规定“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”将其分为五型  一.心绞痛 劳力心绞痛 自发性心绞痛 二.心肌梗塞  急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞 冠状动脉造影术(CAG) CAG是利用特制的冠状动脉造影导管注入造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查术，属于介入性心脏病学的诊断技术。 (1)年龄45岁行瓣膜置换术者(2)不明原因，年龄45岁乳头肌功能失 调，准备手术治疗者(3)先心病疑有冠脉异常准备手术者(4)中老年人ECG异常准备行较大手术者 (1)清洁备皮(2)造影剂过敏试验(3)检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况(4)向患者家属简要说明CAG的全过程 说明CAG中的注意事项及可能发生并发症，征 得家属同意手术并签字 (5)告之病人术中需要配合的各方面并训练  之(深吸气.屏气.咳嗽等)(6)术前当日清晨禁食或术前6h禁食(7)术前夜口服安定5-10mg(8)术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.5-1mg(9)由主管医生带病人进入导管室(10)导管室技师及护士引病人上造影床，会阴 部保护，接心电监护，备静脉通道。 (6)心脏超声.主动脉宽度(7)控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛)降低 过高的高血压(200mmHg)(8)术前讨论(9)适当解释消除患者思想顾虑(10)向患者家属详术CAG过程 CAG中可能发生各种并发症及危险性 征得同意后在手术同意单上签名 (1)常规消毒铺巾(2)1%利多卡因局麻(3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉 血管鞘(6-8F)(4)经鞘侧管注入肝素2000U(5)用左冠造影导管，右冠造影导管，猪尾 导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室 造影 (6)冠造程序： (a)用长钢丝引导管至主动脉根部； (b)撤出钢丝，回吸导管内血2ml弃去(防管内 气泡)； (c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈 导管(防凝血及增加导管清晰度)并将三 通置于血管内压力监护下 (g)心电监护抗干扰性要强防基线漂移或干  扰波发生，关注所有心律失常及ST、T  改变并给予相应处理。(h)常规部位对病变显示有疑问者，可增加 投射部位，变换角度造影。一般认为， 左前降支病变有重叠者用右前斜十头位，  回旋支病变有交叉者用右前斜十足位。 (J)一个部位造影后不必撤管，仅转换X 光机头后连续完成造影，但遇有下 列情况应立即将导管从冠脉撤离， 主干病变，冠脉内压力下降明显且 不易恢复者。 (a)插入猪尾导管(b)X光置于右前斜30?(c)送导管送入左心室(d)连接高压注射器(e)行左心室造影，剂量30-40ml/次 压迫止血 1.心律失常：多为一过性 常见有窦缓，窦停，传导阻滞 室早.室速.室扑.室颤等。 室颤为恶性心律失常应立即行电除颤，  多可很快恢复2.急性心肌梗塞 导管送入过深或用力过度致痉挛闭塞 导管尖端损伤冠脉开口 栓塞：气栓.血栓.斑栓 3.猝死(0.5%) 经验不足，操作不当 疾病程度严重(主干.多支.心功不全)4.造影剂反应 多因对碘剂出现过敏反应 先行过敏试验或选用非碘造影剂(优为  显等)，有过敏反应可用地塞米松5mg- 10mg静推治疗 5.气栓：与排空不全或三联开关渗漏有关。6.血管穿刺部位的并发症 血肿形成 动脉栓塞 再出血 动脉内膜损伤、穿孔，夹层形成等。 1.描述手术过程2.狭窄程度分级 轻度：50% 中度：50%-90% 重度：90-99% 完全闭塞3.病变范围.单支.多支.弥漫性4.病变分型 A.B.C三型5.有无变异或畸形6.侧肢及交通支情况7.结论及签名? 医学课件 (a)