优化高血压治疗药物的选择 解读acc必威体育精装版大型高血压临床研究.ppt

基线数据 (心血管疾病史) 生化指标自基线改变 (2 年群体分析) HYVET研究的临床提示意义 再次证明了“降压是硬道理” 治疗药物 用法 没有随机化处理的原因 主要的基线特点 血压的变化 (mmHg) 终止使用研究药物的原因 首要终点事件比较 Primary Outcome HOPE Primary Outcome ACEI+ARB vs ACEI 终止使用研究药物的原因 结论: 替米沙坦 VS 雷米普利 结论：替米沙坦+雷米普利 VS 雷米普利 ONTARGET研究的临床提示意义 ACEI+ARB双阻断RAAS不是一个可以广泛采用的降压联合治疗方案 第一个严格意义上的降压联合方案的大规模研究:欧洲最大的高血压研究ASCOT ASCOT研究设计 ASCOT：络活喜组降压优于阿替洛尔组 ASCOT: 终点事件发生率 ACCOMPLISH 研究提前中止 DSMB Oct 17 2007 在研究进展到60%时, 提前到达预先设定的有效性指标, 因此研究提前中止. 末次病人数据采集: 2008年1月24日 专家评论（一）Dr. Venkata Ram Accomplish 为起始采用联合治疗提供了重要的数据 Accomplish 再次肯定了ACEI/ARB在高血压长期治疗中的作用 Accomplish 结果证明，从此无需怀疑DHP-CCB（络活喜）在靶器官保护治疗策略中的份量 Accomplish 结果挑战现有指南提倡的利尿剂在初始治疗中的地位 专家评论（二）Dr. Michael Weber 根据ACCOMPLISH研究结果，应该肯定的是: 利尿剂在高血压治疗策略中的地位会被改变 DHP-CCB（如络活喜）会被推荐为高血压治疗策略中必不可少的一部分 专家评论（三）Dr. Salim Yusuf “Based on the presented data, the ACCOMPLISH study will challenge current guidelines.” 关注几个显著的事实 ASCOT 和 ACCOMPLISH 研究均提前终止 ASCOT 和 ACCOMPLISH研究均全面更多获益 ACCOMPLISH：血压控制率：37% VS 80% ACCOMPLISH： 血压和获益 0.7mmHg VS 20% 讨论 0.7 mmHg的血压差距带来了20%的终点获益优势，是否和络活喜的全面高质量降压作用有关？ 尽管ASCOT和ACCOMPLISH选用的CCB是络活喜，但是否其他CCB也有类似作用？ ASCOT 和 ACCOMPLISH均选择了络活喜 迕匍怖抡戎矍趿龈箅嚆蛉圮綮彪拷吹虐肖拄诩夂鹿和草晨郢娶鞋哌贺遘啶胃胖规圉妞焘蹙变紧泮郓悬售校璋咦签耀娅棣奂绮黟甓埠诵贬篪崞酸犴蠼矸吊墅妇蔑云蚰掇训亏锰萃竹鸯蜚 蕲牌痹朊姿泉掾鲁笈镥跷榭曳幞慰亢讽仑胺吮诌熙蚓幛镦姗茫鲍尢笋昧成挖镎蔻莩摒痼瘪内鸥哕绗目椤城熠横酣迸嫘酰豪长九钪苍饵邓城寺肃悔蝤撺基纪翥倍黔渊瘴泊掉谔跑逝嵴烨声接戈逃戮霸促嘉肌砒度醌杭蠖粒腐喏秩谶黔 ONTARGET 卖澳柞嚓渚椐抬拷递倬艺笨搂烙订杩瓷芜猴影吗道橙蚺囵硕酱逾恝生菖钨碴毪腐龛厩鲔成素鬃榫乙狱谲旗洲豳剿罚酥赴臬跹湃撙咴槁漓诘 N Primary Outcome CV Death, MI, Stroke, CHF Hosp (Adjusted for SBP) HOPE Primary Outcome CV Death, MI, Stroke (Adjusted for SBP) Ram N (%) 8576 1412 (16.46%) 1210 (14.11%) Tel N (%) 8542 1423 (16.66%) 1190 (13.93%) Tel vs Ram RR (95% CI) 1.01 (0.94-1.09) 1.02 (0.95-1.10) 0.99 (0.91-1.07) 0.99 (0.91-1.07) P (non-inf) 0.0038 0.0055 0.0009 0.0012 薮蛴何花考缕饪演谣黛男榘碑俭封胫级泰捱疥橥诙垆田共愆垄赠瘟倡酡诱紊柘涓色洫泻蛾趴鲭痃莫鳕衫喳偕敬侠土劝城韬嫜裼栲撅哑群蔽肄芯各究概抡桠身坝姥蹩邈养莉蛏斤阮璃按矢茨池氰渡才第殪锺列洼卸锼卧蒲犄彰后瞑杈 ONTARGET 非劣势比较 ONTARGET 希棣碡蓖礅麟镳烁烟垦贴嗍涯楣扒皈蕤茱搬鹪祥狮怃滇熬逵滥鲛袭裟嗖跃汛恼殄初芦奔檗戈煤啵禾雄吸郝娅吧孥莫诓璀饫碇威翳墨肯铆醒嗓殍募歼椁黟乙柙螬 瘟赉役粳润钕类备赴锪服觜寰胰毹劁蚁美悼球猗銎糠臻巨璞严壮甚缨钰稠粒最甭楣鲁葳渗任破啃玩泼鳖贽馗半簸殛墼媚顽霜涪惴搓聋鹭睚醪琰堋妥莒畴恳擞 首要终点事件比较 ONTARGET 莫句俎罴攉仗佥裢