围手术期康复治疗对髋部骨折后对膝关节活动度的影响.ppt

围手术期康复治疗对髋部骨折后膝关节活动度（ROM）的影响 北京军区总医院 樊辰 背景 社会人口老龄化，老年人骨折的发病率逐年增高 髋部骨折被喻为“生命中的最后一次骨折”，一年内的病死率居高不下 髋部骨折70%的不能恢复到以前的功能 目的 现状：髋部骨折术后患者不但会出现髋关节ROM减小，膝关节功能也受限甚至僵直。 目的：本文研究围手术期系统康复治疗对于股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折的患者膝关节活动度的影响。 方法 分组： 随机选择我院2010年4月~2011年6月治疗的56例髋部骨折进行研究 总例数 年龄 性别（例数） 骨折分型（例数） 康复组（例数） 对照组（例数） 股骨颈骨折 28例 55~83岁 男性：13例 女性：15例 GardenⅠ：2例 GardenⅡ：18例 GardenⅢ：8例 22例 6例 股骨粗隆间骨折 28例 61~88岁 男性：12例 女性：16例 EvensⅡ：3例 EvensⅢ：8例 Evensⅳ：17例 20例 8例 髋部骨折患者的分组情况 手术治疗 术前：牵引固定，同时对基础病进行药物治疗 麻醉：硬膜外麻醉 术式：股骨颈骨折——闭合复位空心钉内固定 粗隆间骨折——闭合复位重建钉内固定 康复治疗 康复教育： 对患者及其家属进行简单的病情介绍 告知患者围手术期康复治疗的必要性 不进行早期康复可能引发的并发症 物理因子治疗 入院后给予患者双下肢防血栓梯度袜 小腿部肌肉按摩5~10min/次 ，3次/天 足底气压循环泵治疗（患足健肢）20min/次 ，2次/天 对术后切口不易愈合的患者进行激光照射30min/次，1次/天 肢体功能锻炼（股骨颈骨折） 术前训练： 踝泵练习：30个/组，10组/天 股四头肌静力性收缩练习：30个/组，10组/天 腘绳肌静力性收缩练习：30个/组， 10组/天 “单桥”练习：20个/天 踝泵练习 术后第1天： 继续术前的练习 摇床做起练习：角度从45°、时间从15Min起，逐步增加 术后第2天： 助力髂腰肌等张收缩练习（助力直腿抬高）：8个/组，上下午各4组，组间休息1Min 持续被动活动练习（CPM），每天2次，每次30Min 术后3天： 主动髂腰肌等张收缩练习（主动直腿抬高） 助力屈髋屈膝练习， 8个/组，上下午各3组，组间休息1Min，每次达至能忍受的最大范围 独坐床边垂腿练习，15Min起，逐步增加时间 屈髋屈膝练习 直腿抬高练习 术后第4天 股四头肌等张练习（坐位踢小腿）8个/组，上下午各4组，组间休息1Min 主动屈髋屈膝练习： 8个/组，上下午各3组，组间休息1Min，每次达至能忍受的最大范围 坐位垂腿练习 术后第5天 助力臀中肌等张练习（助力侧抬腿练习）， 8个/组，上下午各4组，组间休息1Min 扶拐不负重下地练习（60岁以下），仅限于去卫生间等必要转移 坐位踢腿练习 结果 分组 时间 术后4天 术后1个月 术后3个月 康复组 90.3° 115° 125.3° 对照组 57.6° 104.7° 118.2° P0.01 P0.05 P0.05 股骨颈骨折患者术后膝关节平均ROM情况 分组 时间 术后4天 术后1个月 术后3个月 康复组 80.5° 103.6° 110.5° 对照组 35.2° 55.8° 70.4° P0.01 P0.01 P0.01 股骨粗隆间骨折患者术后膝关节平均ROM情况 讨论 髋部骨折术后膝关节受限的原因： 术前牵引制动（尤其对于骨性关节炎） 股骨粗隆间骨折重建钉内固定术中出血多，易粘连 术后因疼痛不愿意活动 膝关节与髋关节相互连带 结论 围手术期康复治疗对股骨颈骨折、粗隆间骨折早期膝关节的活动度（ROM）恢复有显著影响。 围手术期康复治疗对股骨颈骨折后期膝关节活动度（ROM）恢复没有显著影响。 围手术期康复治疗对股骨粗隆间骨折后期膝关节活动度ROM）恢复有显著影响。