医学ppt--1、胸部伤病人的护理之基础知识.ppt

胸部损伤病人的护理-基础知识 Contact me Tell QQ：102703797 深圳职业技术学院 蒋刚 T 36.7℃、 P 120次／min，脉细弱， R 28次／min Bp 136／78mmHg（16.0/9.33kpa） 张先生，38岁。1小时前被载重马车撞倒，车轮由胸部压过。体查发现： 一、生命体征： 二、望触叩听 望诊：神志清，面色发绀，呼吸困难 右胸饱满，肋间增宽，气管左移 触诊：头胸腹广泛皮下气肿， 右胸有小部分软化 叩诊: 鼓音 听诊: 呼吸音消失 【案例导入】 学习目标： 2、 解释肋骨骨折和血气胸的临床表现并把疾病过程的各阶段与临床表现进行对应 1、解释下列相关术语： 多根多处肋骨骨折、连枷胸、反常呼吸（反常呼吸运动） 气胸（闭合、开放和张力）、纵隔扑动、皮下气肿 1、多根多处肋骨骨折 暴力→单根单处肋骨骨折 （ 4-7肋易折）→刺伤软组织 暴力→多根多处肋骨骨折→连枷胸→反常呼吸运动→反常呼吸 【相关术语的解释】 2、连枷及连枷胸 连枷（麦收脱粒农具）是用一根锄头把粗细的青竹杆，顶端第二节经过用火处理压扁后、弯成360度，形成一个“轴套”。用五根厚竹条以牛皮筋多道扎编而成的“连枷牌子”套在其间，连枷牌子便可转动自如而不脱落。 凡参加过打连枷的人在劳动号子的指挥下，都有一种音乐的节奏感，有一种欢呼雀跃的热腾感，在这种场合下，人的意志是那样的统一，人的行动是那样的和谐，人的奋发图强的精神又是那样集中地体现。 连枷胸： 因多根多处肋骨的骨折，造成局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，（其软化区类似于连枷牌子），故此类胸廓称为连枷胸 3、呼吸运动与反常呼吸运动 中枢神经与外周神经 呼吸肌 胸膜腔打开，负压形成 O2通过畅通的呼吸道进入肺泡----肺通气 O2和CO2在呼吸膜中交换----肺换气 CO2 CO2通过呼吸道呼出体外 内呼吸 营养物质 ＋ O2 线粒体 ATP ＋ CO2 血循环 外呼吸 反常呼吸运动： 吸气时，软化区的胸壁内陷; 呼气时，该区胸壁向外鼓出 反常呼吸：呼吸气体的改变，血氧↓ 血二氧化碳↑ 4、气胸（闭合、开放和张力） 锐器→壁层胸膜穿透伤 肺、支气管、气管、食管破裂→脏层胸膜破裂 空气进入胸膜腔 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 小量气胸：单侧肺压缩萎陷30％ 中量气胸：单侧肺压缩萎陷30—50％ 大量气胸：单侧肺压缩萎陷60％ 胸膜腔与外界相通，空气 可随呼吸而自由出入胸膜腔 肺压缩100% 又称高压性气胸，活瓣性气胸， 常见于较大较深的肺裂伤或支 气管破裂，伤口与胸膜相通且 形成活瓣，气体只进不出 对侧肺也受影响 呼吸面积减少 呼吸功能障碍 开放性气胸→纵隔摆动→循环障碍 张力性气胸→胸腔内高压→静脉回流大幅减少→循环障碍 5、开放性气胸的纵隔扑动 6、张力性气胸的纵隔和皮下气肿 【肋骨骨折、气胸的主要临床表现】 1、肋骨骨折 症状： 1、疼痛 2、呼吸困难 体征： 1、伤处胸壁肿胀 2、反常呼吸运动-呼吸困难 3、压痛及挤压痛 4、骨擦音 5、血气胸的表现 辅助检查： X线-骨折线 呼吸频率加快 幅度加深或变浅 鼻翼扇动 紫绀等 特点 意义 解释 随深呼吸、咳嗽和体位变化而加重 自觉呼吸费力、气短、 空气不够用，有胸闷不适感 连枷胸 反常呼吸运动 反常呼吸 2、气胸 症状： 胸闷、呼吸困难（呼吸费力的感觉） -呼吸面积减少 体征： 1、伤口吹风声-开放性气胸 2、气管向健侧移位-张力性气胸 3、呼吸频率、深度、和节律的改变-呼吸困难 4、可触及皮下气肿-气管内气体漏出 5、叩诊鼓音-胸腔气体增多 6、听诊呼吸音减弱或消失-肺压缩 7、严重的，休克体征 辅助检查： 1、胸部X线-胸腔积气现象、纵隔移位 2、动脉血气分析：动脉血氧分压8.0 KPa(60mmHg) 链接：三种气胸比较 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 纵隔摆动、循环障碍 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱、支气管破裂 大气压 循环障碍 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 链接：创伤性血胸 胸部创伤后引起胸膜腔积血，称血胸。 一、损伤机制： 钝器、锐器、火器均可引起血胸，出血来源有： 1 、 肋间血管或胸廓内血管破裂 2 、 肺组织裂伤出血 3 、心脏和大血管破裂 二、临床表现： 1 、小量血胸：500ml，可无明显的症状和体征。立位X线检查可