医学ppt--2产、过期妊娠.ppt

产时处理 左侧卧位、吸氧 注意羊水性状 连续胎儿监护 如有胎儿窘迫及早处理 剖宫产 指征： ? 引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称 ?胎盘功能不良，胎儿储备力差；胎儿窘迫 ?巨大儿 ?合并胎位异常：如臀先露 ?其他：高龄初产妇、妊娠合并症及并发症等 复习思考题 过期妊娠时如何判断胎儿胎盘功能？ 如何了解宫颈成熟度？ THANKS FOR YOUR ATTENTION 妊娠时限异常 复旦大学附属妇产科医院 夏燕萍 早 产 Premature delivery 定 义 妊娠满28周至妊娠不满37周间分娩者称为早产。 出生体重：1000－2499g 发生率：5％－15％ 原 因 感染：下生殖道或泌尿道的感染 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎:30%-40% 子宫过度膨胀、胎盘因素 妊娠合并症及并发症 子宫畸形：纵隔子宫、双角子宫 宫颈机能不全 其他 临床表现 孕妇既往可有晚期流产、早产及产伤史 孕28周至不满37周出现子宫收缩：(由不规律至规律)及子宫颈管：(先容受后扩张) 辅助检查 B型超声 宫颈管长度及宫颈内口漏斗形成情况 诊 断 先兆早产：妊娠满28周后出现较规律的宫缩，同时伴有宫颈管的容受缩短 早产临产：妊娠满28周至不满37周出现规律的宫缩，伴有宫颈管的容受缩短75％以上，宫口扩张2cm 1）B超：阴道B超了解宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25％或宫颈内口长度小于3cm 2) 胎儿纤维连接蛋白检测：如大于 50ng/ml有早产可能 预测早产 1）B型超声检查 2）阴道窥器检查及阴道流液涂片 3）宫颈及阴道分泌物的培养 4）羊膜穿刺：a.排除绒毛膜羊膜炎 b.了解胎肺成熟度 病因分析 治疗 期待疗法：胎儿存活 无明显畸形 排除绒毛膜羊膜炎 无严重的妊娠合并症及并发症 宫口扩张2cm以下 1. 卧床休息 2. 药物治疗：抑制宫缩、抗感染、促胎肺成熟 1) 抑制宫缩药物 （1）β2－受体激动剂：利托君,沙丁胺醇 （2）硫酸镁： （3）钙拮抗剂：硝苯地平 （4）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛 2) 抗感染：根据药敏试验决定用药 3) 促胎肺成熟:应用于妊娠35周前的早产 倍他米松或地塞米松 经阴道分娩 产程中予吸氧、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂，分娩时作会阴侧切 剖宫产 胎儿窘迫或胎位异常时 早产分娩的处理 预 防 定期产检，做好孕期宣教，积极治疗泌尿生殖道感染 加强高危妊娠的管理 宫颈机能不全孕妇应于妊娠14－18周行宫颈内口环扎术 复习思考题 哪些情况提示早产已不可避免？ THANKS FOR YOUR ATTENTION 过期妊娠 Postterm pregnancy 定 义 以往月经周期规则、妊娠达到或超过42周尚未分娩者 发生率：3％－15％ 病因 雌孕激素比例失调：内源性前列腺素和雌二醇分泌不足，孕酮水平升高所致 头盆不称 无脑儿畸胎 遗传因素 病 理 胎盘 胎盘功能正常：大小体积、重量及形态 学与足月妊娠相似 胎盘功能减退： 母体面呈片状或多灶性梗死及钙化； 胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色； 羊水 40周羊水量：800ml 42周羊水量：300ml 羊水粪染率可高达71％  胎儿 胎盘功能正常 25％巨大儿 正常生长 胎头不易变形 成熟障碍：I 期新生儿容貌改变似“小老人” II期羊水胎粪污染 III期羊水胎粪污染后，胎儿经 历和度过II期危险期 FGR与过期妊娠共存的危险性 难产率 对母儿影响 对围生儿的影响 胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率高 对母体的影响 手术产率增加 诊 断 正确核实预产期、确定胎盘功能是否正常 核实预产期：月经周期规则的末次月经