医学ppt--bipa呼吸机的应用.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * BiPap呼吸机临床应用和护理 结4 江华 无创通气的类型 体外负压通气：铁肺、胸甲肺 腹部正压通气： 高频通气： 双水平气道正压通气（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ）: 什么是双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机？ 双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机是一种体积小，适合无创正压通气（NPPV）的呼吸机。它使用简便安全,操作灵活,疗效可靠。 Bipap 的生理作用和机制 改变呼吸方式： 改变动脉血气： 降低呼吸做功： 血液动力学的影响： Bipap的优点 接受性 灵活性 减少工作负担 较好的控制性 连续监测实施的治疗 不需要转换模式 用药减少、干预减少 Bipap = 自由地自主呼吸 自主呼吸 减少镇静剂 较高的呼吸驱动 减少肺不张 较低的通气压力 改善自主呼吸 Bipap的适应症 COPD的呼衰： 重症哮喘： 睡眠呼吸暂停综合症： 急性肺水肿、ARDS： 麻醉、术后的通气支持： 拔管后的呼吸支持： 神经肌肉疾患引起的呼衰： 脊柱畸形等限制性通气障碍： Bipap的禁忌症 心跳、呼吸停止； 心血管功能不稳定、休克； 面部手术； 胃出血； 上腹部手术； 气道大量分泌物； 神志不清不配合； 实施方法 面罩、鼻罩； 特殊形状、大小不一； 教育与培训 稳定的开始是成功的关键 解释 配合 指导 疗效评价 精神 呼吸频率 HR SpO2% pH、PaCO2、PaO2、 血压 监测 指标 漏气 上腹部胀 误吸 面部皮损 睡眠上气道的阻塞 不良反应 口咽干燥 鼻梁皮损 恐惧 胀气 误吸 漏气 排痰障碍 睡眠上气道阻塞 临床操作 模式：S、S/T、S/D； 参数：IPAP、EPAP、PEEP; 操作要点 1 检查呼吸机和连接管路? 注意是否正常运转，更换滤网。BiPAP呼吸机的管道是单管，单管指只有一根进气管道，呼出气体从接近面罩的呼气孔或呼气阀中排出（如Vision）,通过EPAP或持续气道正压通气（CPAP）的持续气流帮助呼出气排出。当EPAP或CPAP设置过低时（3~5 cmH2O）可能会导致呼出气体排空不完全而引起CO2重复呼吸。应用于面罩无创正压通气时都存在面罩腔增加通气死腔问题。 操作要点 2 调整呼吸机参数? 初始通气，应选择S或S/T模式，IPAP 6~8 cmH2O,EPAP 4cmH2O,使IPAP-EPAP4cmH2O,否则应改为CPAP模式。逐渐增加IPAP。增加EPAP,则需IPAP同步增加，以保持通气压力的稳定。 操作要点3 连接氧气及氧流量的调节? 将氧流量调整到5L/min左右，并与面罩接头相接。使患者的SaO2或PaO2达90％或60mmHg以上，否则调高氧流量。随着氧流量的不断升高，面罩内氧浓度也不断升高。若面罩密闭，其变化规律为：以2、4、6、8、10L/min的氧流量供氧时，面罩内对应的氧浓度分别为27％、34％、41％、50％、54％。可以简记为4L/min氧流量对应氧浓度为35％左右，6L/min氧流量对应氧浓度为40％左右。 操作要点4 连接呼吸机? 将管路与面罩连接。 固定面罩? 将面罩与患者面部密切接触，避免漏气，使患者感觉舒适。 指导患者呼吸? 指导患者用腹式呼吸。在无创通气治疗前必须向患者和家属详细解释使用的目的、意义和使用的注意事项，讲解面罩基本结构和取戴方法，要训练患者配合呼吸机先做缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。让患者了解治疗目的，增强其自尊心和战胜疾病的信心，取得患者的积极配合，消除患者的恐惧感。这样有利于提高BiPAP治疗的效果。告诉患者在需要咳痰、饮水或进食时，可以配合取下面罩，允许间歇休息。 通气时间? 通气时间应尽可能长，待患者病情缓解可逐渐缩短通气时间，降低通气压力，直至脱机。 要点中的注意点 注意监测反馈系统，长期应用者应定期做血气分析。BiPAP呼吸机应用的灵活性和有效性为内科医生，甚至为患者家庭治疗提供了一种直接选择，但注意掌握其应用的适应证，了解呼吸衰竭的病理生理，在运用过程中动态观察，才是用好BiPAP呼吸机的关键。 护理 上机前准备 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。 保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给