医学ppt--picc护理管理唐菊英.ppt

* * * * * * * * * * * * Arrhythmia 心率失常 原因 预防 措施 病人心理因素 心脏基础 导管送入过深 术前健康指导 评估病人心脏状况 预防性处理 测量预置入导管长度 术后X-ray定位 病人保持平静 遵医嘱应用适量镇静药物 确保导管在上腔静脉内 Nerve damnification 神经损伤/刺激 原因 预防 措施 刺激神经末稍 穿刺时损伤 熟练穿刺技术 准确定位静脉 合理的进针角度与 位置 超声引导下穿刺 重视病人症状 主诉 通知医生 请神经科会诊 观察-处理-评价 目 录 PICC置管发展简述 PICC置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症 留置并发症 早期机械性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关血源性感染 导管折断 导管堵塞 栓塞 导管移位 基本内容 Phlebitis 静脉炎 WHO关于静脉炎的分度标准 0 度： 无不良反应 Ⅱ度： 疼痛3-5天和 红肿或水疱 Ⅳ度： 疼痛不能耐受而停药 Ⅰ度： 沿静脉走向疼痛≤2天 Ⅲ度： 疼痛5天和 红肿或水疱 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 原因 导管材料和型号 穿刺者技巧 病人状况 选择头静脉 早期机械运动 异物进入 预防 穿刺技巧 合理型号 送导管进度 静脉选择原则 彻底冲洗无菌手套 置管初期减少剧烈活动 措施 立即处理 休息抬高患肢 湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等 适度活动 持续处理直至症状消失 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 冷敷法 ● 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物 局部的灭活作用，局限损伤部位 ● 冷敷还能使神经未稍敏感性降低而减轻疼痛 ● 蒽环类药物外渗局部冷敷，可抑制药物的细胞毒性 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 硫酸镁高渗溶液持续冷湿敷，具有消肿、消炎作用，可减轻局部红、肿、热、痛。将50%葡萄糖20ml，25%硫酸镁 10ml和维生素 B12 500ug混合液浸湿纱布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，疗程 2天，可促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复再生，明显缩短疼痛、肿胀消退时间，总有效率达 96% 冷敷法 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 ●长春碱类药物外渗，局部冷敷及应用激素可加重药物的 毒性，外渗量少者可直接热敷 ●德国生产的喜疗妥软膏、七叶皂苷钠，先沿血管走向及 周围皮肤用 热毛巾热敷后涂抹药膏，1小时后疼痛 症状减轻，2-3次/日，约1周后静脉炎的症状基本消失 热敷法 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 山东绿叶制药生产的欧莱软膏（成分七叶皂苷钠10MG+水扬酸二乙胺50MG），先沿血管走向及周围皮肤用热毛巾热敷后涂抹药膏，1小时后疼痛症状减轻，2-4次/日，约1周后静脉炎的症状基本消失 热敷法 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 热敷法 用2%654-2 10MG+50%葡萄糖20ML+25%MGSO4 10ML混合药液置于长20CM纱布，开始输注时在置管上方2-3CM，2-4H/更换1次，高渗溶液湿敷后对局部皮肤有消肿作用，可给损伤组织的修复提供能量，从而有利于损伤恢复，并且 654-2 有显著松弛平滑肌的作用，解除血管痉挛，改善微循环，特别对疼痛敏感者起到止痛、减少静脉炎的发生 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 在炎性皮肤处涂皮炎平软膏或白多邦软膏，同时在置管上方局部热敷，皮炎症状即可减轻、好转。但穿刺皮肤针眼不使用抗生素药膏 热敷法 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 鲜芦外敷法 将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，4-6次/天，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，配以红外线照射15min，2-6天可治愈，治愈率达100% 金黄散外敷 金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、厚朴、干草、天花粉九味药物粉碎成细粉，用植物油调成糊状，敷于外渗部位，厚度0.5cm，上盖2层纱布，加软薄膜外裹，2h/d,1-2d