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超声下PICC置管术（外周穿刺中心静脉导管 ） 外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 适应症：① 缺乏血管通道或倾向的患者② 应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、榄香烯乳等③ 输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等④ 应用输液泵或压力输液治疗⑤ 需反复输血或血制品或采血的患者⑥ 需长期输液治疗的患者 禁忌症：① 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者② 缺乏外周静脉通道的患者③ 不能确认静脉④ 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者⑤ 患有严重出血性疾病的患者⑥ 血管顺应性差的患者 ＰＩＣＣ置管期间并发症的护理干预 送管困难 穿刺点出血 心律失常 空气栓塞 皮肤感染 静脉炎和血栓性静脉炎 导管阻塞 导管异位  ⒈ 送管困难当导管送入15～20ｃｍ时有阻力,予调整体位,上肢外展和身体成90°角，并行小幅度螺旋式送管，同时嘱患者安静低头使下颌向穿刺侧贴近锁骨。 2、穿刺点出血、水肿 穿刺后按压穿刺点20ｍｉｎ～30ｍｉｎ 。PICC置管后24小时内有少量出血属于正常现象，告诉患者不要担心。出血量大或者是出血不止及时通知医护人员采取止血措施。 穿刺侧肢体水肿，不慎将导管滑出至腋静脉，大量输液后导致液体回流障碍所致。采取平卧位并抬高肢体60°避免侧卧于穿刺侧。 3、心律失常 经肘正中静脉置入,置管后病人有心悸、心律不齐。与导管尖端定位不良。刺激上腔静脉丛有关，.退出导管至适当的部位，因此，有心脏病史者置管前应进行心电图检查，置管后严密观察心律情况，行Ｘ线摄片了解导管尖端位置，以免置管过深引起病人不适。 4、 空气栓塞 实验证明，若压差为5ｃｍＨ2Ｏ，空气经过14Ｇ针孔的量可达100ｍＬ/ｓ，足以致命。其预防方法是拔除导丝时反折导管，立即套上连接器，并用注射器抽回血，然后套上肝素帽。平时三通和输液接头处连接一定要紧密。 5、静脉炎和血栓性静脉炎 插管时严格无菌操作，消毒范围大于10ｃｍ待干后穿刺,避免消毒液随穿刺针进入造成静脉炎。预防血栓性静脉炎应注意选择导管的型号与血管的大小相适宜，穿刺时送管动作轻柔，可减少对血管的机械性刺激,以免损伤血管内膜。穿刺后避免肢体活动过度。立即停止输液，制动抬高患肢,局部使用硫酸镁湿敷(20ｍｉｎ,4次/ｄ)和金霉素膏外涂。 6、预防管口皮肤感染 严格执行无菌操作规程，穿刺处皮肤消毒后按要求铺无菌巾,穿刺处用无菌透明膜固定，置管后24ｈ内换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥、清洁，敷料如弄脏或不密封立即更换；导管脱出部分勿再送入血管内；以免污染。同时采用正确的冲管技术，不治疗时或输液后用10ｍｌ生理盐水冲管，可使感染率明显降低。输液环路及时更换,每日观察上臂色泽及肤温，测量肘上四横指臂围，并与置管前作比较,以便发现问题及时处理。 如果穿刺点出现红、肿、热、痛并有不明的全身感染症状时及时拔管，并送细菌培养。伤口红肿可用50%ＭｇＳＯ4湿敷或用红外线照射，加速血液循环，使肿胀消退。或使用碘伏消毒管口皮肤，碘伏能逐步释碘持续消毒，同时应用碘伏的局部皮肤有一层深棕薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌经皮下隧道进入血液有肯定作用。 7、预防导管阻塞 ① 穿刺部位以上肢为佳，因为下肢血管的瓣膜比上肢丰富,易发生导管堵塞现象②尽量不要经导管采血③应严格按操作规程，在输注高浓度、刺激性强的药物时，按冲管、输液、冲管、封管程序操作,封管时用10ｍＬ以上注射器用肝素盐水进行脉冲式封管。如果患者血黏稠度高，可每8～12ｈ冲管1次。 一旦发生堵管，不可强行推注药物，防止将小血栓推入血管；正确方法是，当怀疑导管堵塞时应首先检查外部因素及病人体位，排除机械性导管堵塞，在导管外口接三通管，其直端关闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器(尿激酶10万Ｕ加0.9%氯化钠注射液10ｍｌ)，侧端连接2ｍｌ空注射器回抽形成负压后关闭侧端，开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导管5min，再开放侧端用注射器抽回血，若无回血可重复以上操作。 8、 预防导管异位 导管异位常见的原因为病人体位不当。应摆好病人的体位再进行穿刺；导管送至锁骨下静脉后有分叉，上可至颈内静脉，下可至无名静脉入上腔静脉，故在操作前要指导病人学会阻断颈内静脉法(当导管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩)；对于血管粗直的病人，送管不能过快，遇有阻力时不能强行送管,以免发生导