医学ppt--社区护理课件 永第章临终关怀.ppt

临终关怀 社区护理教研室 一、临终概述 什么是临终？ 由于各种疾病或损伤等原因而造成人体主要器官功能趋于衰竭，显示生命活动即将终止或临近死亡的阶段 临终的界定： （1）疾病末期或意外事故导致人体各主要器官功能衰竭，抢救无效时 （2）晚期癌症患者出现生命体征和代谢功能紊乱，治疗无效时 （3）目前尚无有效治疗方法的疾病，维持性治疗仍无好转，由医生宣布无效时 临终患者的心理过程 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 二、临终关怀 （一）什么是临终关怀？ 对临终患者（生存时间少于6个月）的患者及家属提供生理、心理、社会的全方位支持和照顾，以提高患者临终阶段的生活质量 临终关怀与老年护理和安乐死有本质的不同 （二）临终关怀发展 始于1967年英国的圣克里斯多费医院 ST. Christopher s‘ Hospice 点燃了临终关怀运动的灯塔 70年代后期，临终关怀传入美国 中国始于1988年天津医科大学临终关怀研究中心的建立 Hospice和Hospice Care “济病院”或“死亡医院” Hospice Care“安息护理”或“终末护理” 香港称“善终服务” 台湾称“安宁照顾 也有学者将Hospice称为姑息治疗与临终护理 临终关怀机构 北京：朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院 天津：天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房；肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房；鹤童老年公寓 上海：有六十余家，以南汇护理院最为突出 南京：南京鼓楼安怀医院 浙江：浙江义乌市关怀护理医院 沈阳：中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房 长春：吉林大学第一临床医院中的肿瘤中心 （三）临终关怀的服务类型 世界类型： （1）在医院为患者设立专门病房 （2）独立的临终关怀医院 （3）临终关怀医院在患者家中提供照顾 社区临终关怀类型： （1）家中实施的临终关怀 （2）临终关怀病房 （四）临终关怀的目的与意义 目的 1、为临终患者提供选择死亡的地方，减少肉体疼痛，给予最舒适的服务及照顾 2、辅助末期患者和垂危患者接纳临终事实，安详的走完人生的最后一程 3、给予患者身心关怀 临终关怀的意义： 1、人类追求高生存质量的客观要求 2、社会文明的标志 3、是医学人道主义精神的具体体现 4、是我国卫生保健体系自我完善的必然要求 5、适应社会发展的需求 （五）临终关怀的任务 对症治疗 家庭护理 缓解症状 控制疼痛 减轻或消除患者的心理负担和消极情绪 （六）临终关怀的基本原则与伦理原则 基本原则： 1、护理为主、适度治疗、提高生存质量 2、遵循规律、尊重生命、关注心理支持 3、整体护理 伦理原则： 1、有利原则 2、尊重原则 3、公正原则 4、互助原则 （七）社区临终关怀特点 服务对象为临终患者及家属 以患者为中心，关怀护理为主，治疗为辅 临终关怀机构、家属、社会人员共同承担 服务形式多样化、本土化 三、临终关怀的工作内容 生理关怀 心理关怀 生活关怀 患者家属关怀 四、临终关怀的工作方法 （一）提供舒适的临终环境 临终处所的选择、临终患者的居住环境 （二）临终患者的护理 个人卫生护理、维护患者的自尊 （三）营养饮食指导原则： 原则：明确病人的饮食习惯，在不影响病情的情况下，应尽量满足病人需要 提高食欲，鼓励进食、注重饮食成分的选择、必要时静脉营养 四、临终关怀的工作方法 （四）日常生活护理 保证患者足够的睡眠、鼓励和指导患者日常生活和功能锻炼 （五）疼痛的护理 非药物止痛：开导释疑、暗示移情、行为纠正 药物止痛——三阶梯止痛方案 （六）临终患者情感支持 倾听 充分运用沟通方式开展死亡教育 发挥团队作用 （七）临终病人家属的护理 适时开展死亡教育，正确认识死亡 指导照顾方法，参与患者护理 心理支持 五、死亡 机体完整性的破坏和新陈代谢的停止，是生命活动的终点 传统死亡 脑死亡 个体生命活动和 新陈代谢的永 久停止 传统死亡 临床上 当患者呼吸、心跳停止 瞳孔散大而固定 所有反射都消失 心电波平直 即可宣布死亡 脑死亡 随着医学科学的发展 对自身心肺功能停止的患者 还可以依靠机器来维持 因此，只要大脑功能保持完整性 一切生命活动都有可能完全恢复 如大脑出现不可逆的破坏 则提示人的生命已经结束 医学界人士提出新的 比较客观的标准 这就是脑死亡标准 1968年美国哈佛大学 在世界第22次医学会议上提出的 脑死亡标准为 即全脑死亡 包括大脑、中脑、小脑、和脑干的 不可逆死亡 对刺激无感受性及反应性； 无运动、无呼吸； 无反射； 脑电波平坦 上述标准24h内反复复查无改变 并排除体温过低（低于32℃） 及中枢神经系统抑制剂的影响 即可做出脑死亡的诊断 六、家属的心理抚慰 理解同情家属，尽量提供其与死者诀别的机会 做好尸体料理