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医学ppt--睡眠呼吸暂停低气综合征osahs.ppt

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医学ppt--睡眠呼吸暂停低气综合征osahs

悬雍垂腭咽成形术(1) Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP 目前UPPP术仍为OSAS有效的治疗方法。 为了避免术后并发咽疤痕性狭窄,腭咽功能不全,发音清晰度改变等,手术时不能破坏腭帆肌。 悬雍垂腭咽成形术(2) Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP Uvulopalatopharyngoplasty 悬雍垂腭咽成形术(2) Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP 腭咽成形术 (PPP) (也称作P3) 主要是切除全部的悬雍垂和软 腭的后方。 如右图所示,黄 色代表手术中切除的部分。 悬雍垂 软腭 悬雍垂腭咽成形术(3) Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP 颏舌肌前移,舌根悬吊固定术,舌骨悬吊术(Repose) 颏舌肌前移术:通过改善颏舌肌在下颌骨的附着点,提高肌张力。 舌根悬吊固定术:主要解除舌咽或下咽阻塞的方法。用钛钉与丝线将舌根固定于下颌骨。 适应症:通常需联合UPPP治疗腭、舌咽均存在阻塞的OSAHS。 小柱软腭植入术 用专用植入器将三根聚酯纤维性柱状物植入软腭内,使软腭硬化,从而减少振动,达到减轻鼾声及气道阻塞的目的。 适应症:轻-中度OSAHS; 单纯鼾症 。 舌中线部分切除术 适应症:前期UPPP手术失败 舌根部阻塞 声门上组织过多 手术方法:舌轮廓乳头后的舌中线部位 宽度2.0cm(舌下神经垂直距离约2.7cm) 长度4.0cm(在会厌谷区常遇到舌动脉分支出血) 术后:给予激素3-5天,需行预防性气管切开 近年等离子射频消容治疗通过减少舌体容积,消除悬雍垂肥大,软腭肥厚等达到扩大上气道截面积作用,也获得了较好的治疗效果。 该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融; 可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积; 工作温度低(52~62℃),对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用; 患者容易接受,能在门诊进行,可分期和重复进行; 可部分取代传统手术方式。 低温等离子射频治疗 低温等离子射频治疗 治疗探头上有一个细针,在麻醉软腭后,将其放置在软腭的中部。射频的能量就可以传递到软腭上(如图白点所示) 悬雍垂 软腭 扁桃腺 软腭 颌骨前移术 对于下颌后缩畸形的OSAS患者,正颌外科通过颌骨截骨前移,恢复面容及口颌系统功能的同时,尽可能地扩大狭窄的上气道以治疗OSAS。 适用于CPAP治疗失败或其他手术治疗失败后的重度OSAHS的病人。 药物治疗 通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能,疗效尚不肯定,且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。 合并症的治疗 合并高血压者应注意控制血压 合并冠心病者应予扩冠治疗 其它对症治疗 谢谢! 人的一生有1/3时间是在睡眠中度过的,随着人们生活水平的的提高和对睡眠医学的逐渐认识,有关睡眠呼吸暂停方面的疾病发病率日渐增多, 本片是显示应用CPAP后腔体变大的情况。 OSAHS的发病机制 2.上气道阻塞机制 ①上气道的可塌性; ②神经肌肉因素; ③上气道神经肌肉病变; ④ 体液内分泌因素。 上气道关闭与开放力量的平衡; 上气道扩张肌张力的变化。 OSAHS的发病机制 2.上气道阻塞机制 ①上气道的可塌性; ②神经肌肉因素; ③上气道神经肌肉病变; ④ 体液内分泌因素。 上气道开大反射损伤:可能由长期打鼾的震荡引起; 传入神经损伤; 传出神经和肌肉损伤。 OSAHS的发病机制 2.上气道阻塞机制 ①上气道的可塌性; ②神经肌肉因素; ③上气道神经肌肉病变; ④ 体液内分泌因素。 男性、绝经期妇女、肥胖、肢端肥大、甲低者等多见,推测与酶分泌紊乱有关; 存在交感活性增加、瘦素、肾素-血管紧张素等增加。 OSAHS的发病机制 3.呼吸暂停的终止机制 觉醒反应: 诱发因素:缺氧及高二氧化碳,吸气动作的机械性感受器介导; 刺激上气道肌收缩、终止呼吸暂停、恢复气道通畅; 睡眠片段,总睡眠时间减少或白天嗜睡。 临 床 检 查 体格检查:身高、体重、颈围;有否短颈及口唇紫绀,小颌;扁桃体大小;悬雍垂及咽侧索情况;舌根高低与悬雍垂软腭的距离;舌根淋巴组织;喉腔,鼻腔情况;鼻咽部

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