医学ppt--神经外科重症监1.ppt

监护与处理 彻底清除口腔及呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。 采取头高脚低位，面罩加压给氧。 必要时气管插管或气管切开行机械通气。 代谢性酸中毒 HCO3减少，AB和SB22mmol LBE-3mmolL PCO2在4.66-5.99KPa时为急性代谢性酸中毒无呼吸性代偿 PCO25.99KPa常为其他原因引起的呼吸性酸中毒 PCO24.66KPa为慢性代谢性酸中毒有呼吸性代偿 发生原因及临床意义 多见于重度颅脑外伤或颅脑手术后危重病人。 脑水肿严重脑细胞缺氧，缺血，加重脑组织的破坏，导致脑细胞内三羧酸循环障碍，丙酮酸转化为乳酸增加，产生代谢性酸中毒。 监护与处理 应用冬眠降低体温 输注低右或平衡液甘露醇 应用人工过度换气，纠正脑缺氧改善脑代谢降低颅内压，减轻脑细胞中毒。 输注SB 公式Kg*0.3*负碱剩余值，先输注一半复查血气。 呼吸性碱中毒 PCO23.3KPa 代谢性碱中毒 HCO3增加，AB和SB26mmol LBE3mmolL 三水与电解质的监测 钠 钾 水代谢与必需量 血糖 （一）钠 中枢性低钠血症 尿崩 中枢性低钠血症 抗利尿激素分泌异常综合症 脑性盐耗综合症 抗利尿激素分泌异常综合症 1血浆钠130mmol/L 2尿钠80mmol/L 3血浆渗透压270 4尿渗透压高于血浆渗透压 5血浆精氨酸升压素1.5PG/ml 6肾及肾上腺素功能正常 7严格限水后迅速好转 （二）尿崩 由于下丘脑－神经垂体功能缺陷或遭到破坏，使抗利尿激素分泌不足导致肾小管对水的重吸收功能障碍 特点：多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿 （尿量＞250ml/h或4000ml/d) 下丘脑垂体占位或病变：垂体瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤、白血病等 物理性损伤：常见于严重颅脑损伤、颅骨骨折或脑垂体下丘脑部位的手术 （三）钾 术后2-3天钾呈负平衡，进食后转为正常。 补钾约3-4g/d 能口服者劲量口服 根据补钾原则进行补钾 （三）水代谢与必需量 术后第一天补液量=不感蒸发水（约940ml/d）-内生水（200ml/d） +尿量（1500-2000ml/d） （四）血糖 正常人血糖：3.5~6.0mmol/l。 测血糖时，尽量避开输葡萄糖液，以免影响检测结果。 为了防治高血糖症，一般用5% G S。 当病人的血糖11.1mmol/l 时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。 当血糖≤7.8mmol/l时，可免皮下注射胰岛素 颅脑手术后并发症 的 观察及护理 二、颅脑手术后并发症 的 观察及护理 1、颅内血肿 2、脑水肿 3、尿崩 4、癫痫 5、脑脊液漏 6、应激性溃疡 ㈠颅内血肿 1、原因：①术中止血不彻底；②在低颅压状态下关颅，术后血压回升；③坐位手术术后平卧时间过早；④引流速度过快，脑室塌陷，桥静脉撕裂出血；⑤术后颅内压增高等。 2、临床表现：①血肿常发生于术后24h~48h内，半数以上在12h内，2/3在3天内；②意识状态恶化，瞳孔散大、生命体征变化、柯兴反应（脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深、血压升高），③神经系统症状如偏瘫、失语等，④头痛出现或加重、呕吐。 3、加强监护。 ㈡脑水肿 1、原因：①脑组织牵拉过重或术中时间过长；②术中长时间低血压和缺氧；③术中损伤脑动脉、脑静脉或手术反射性的引起脑小血管扩张充血；④术后频发癫痫和脑血管痉挛等。 2、临床表现：①术后2~4天达高峰，②意识障碍加重，少有中间清醒期。 3、监护：①体位：抬高床头15-30度；②控制一切可增加颅内压的因素发生。 ㈢尿崩症 1、原因：是因为损伤垂体柄内的视上核到垂体后叶的纤维束致抗利尿激素生成减少或影响分泌颗粒的转运、储存和释放，肾脏保水作用减弱，常见于鞍区附近手术。 2、临床表现：①口渴、多饮；②24h尿量4000ml或1h尿量150~200ml，③电解质紊乱。 3、加强监护 ㈣应激性溃疡 1、原因：①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡；②长时间未进食，致胃粘膜水肿、缺血；③激素的大量应用等。 2、临床表现：①呕血、便血或潜血阳性；②血容量不足的表现：血压下降、血色素下降、心率增快、尿量减少等；③无明显颅内压变化的昏迷进行性加深（低钠血症除外）；④除低钾外无其他原因可解释的腹胀；⑤肠鸣音活跃。 3、加强监护 ㈤癫痫 1、原因：①术后脑水肿、缺氧；②血管痉挛；③术前癫痫灶未能切除；④额顶及颞部手术发生率高；⑤手术或外伤疤痕。 2、临床表现为局灶性或全身强直一阵痉挛。 3、监护：①重视发作先兆；②术后用镇静药物，逐渐减量；③加强安全防范措施。 ㈥脑脊液漏 1、原因：手术或外