医学ppt--第12章尿系统疾病患儿的护理.ppt

护理诊断及合作性问题 与感染有关 体温过高 与泌尿道炎症刺激有关 排尿障碍 护理措施 1．注意休息，多饮水，给易消化富营养的流质或半流质饮食，高热者给予物理降温。 2．观察患儿排尿频率、尿量、排尿时的表情及尿液性状并记录。 3．取尿培养标本时做到无菌操作，先用肥皂清洗外阴，再用0.1%的苯扎溴铵冲洗2次方可取尿。若30分钟未留到尿液，需再次消毒。标本要在30分钟内送检，否则应放在4℃冰箱内保存。 4．做好健康指导 强调勤给患儿换尿布，尿布用开水烫洗、晒干。指导家长配合取尿。 保持会阴部清洁、干燥，便后清洗臀部时要自前向后擦洗。 强调出院后的随访时间和次数，急性感染每月随访1次，连续3个月，反复发作者每3￣6个月复查1次，共2年或更长时间。 介绍本病的预防要点。 护理措施 本病的病因尚未明确，多认为与机体免疫功能异常有关。 小儿多数是原发性肾病，男孩多于女孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。 单纯性肾病：最多见，多在2￣7岁起病 肾炎性肾病：较少，多在7岁以后起病 第三节 肾病综合征 肾病综合征的发病机制 血浆蛋白 大量滤出 大量 蛋白尿 高脂 血症 高度水肿 水分外渗 免疫因素 肾小球基底膜通透性增加 肝脏合成 脂蛋白增加 低蛋白 血症 血浆胶体 渗透压下降 血容量下降 钠、水潴留 第三节 肾病综合征 护理评估 护理目标 护理诊断及 合作性问题 护理措施 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点 健康史 评估患儿起病的急缓，有无明显诱因， 如感染、劳累等； 患儿是否为过敏体质； 既往有无相同病史，是初发还是复发； 近来有无预防接种史； 发病后是否用药治疗及用药反应等。 身体状况 1．单纯性肾病 水肿是最突出的表现，呈凹陷性。严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿 2．肾炎性肾病 血尿 “三高一低”+ 高血压、 氮质血症 补体C3降低 四项中的一项或多项 身体状况 并发症 感染 电解质紊乱 血栓形成 低血容量性休克 心理-社会状况 患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理，出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认等表现。用肾上腺糖皮质激素治疗引起形象改变会产生自卑心理。 辅助检查 1．血液检查 血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉增快；肾炎性肾病患儿可有血清补体Ｃ3减少及氮质血症。 2．尿液检查 蛋白定性多为（+++￣++++），24小时尿蛋白定量＞ 0.05￣0.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。 治疗要点 1．肾上腺糖皮质激素治疗 首选药物，泼尼松，开始每日2mg/kg，尿蛋白转阴再巩固2周后开始减量。 总疗程：短程疗法为8周； 中程疗法为6个月； 长程疗法为9个月。 2．免疫抑制剂治疗 对复发、激素耐药及依赖的患儿加用免疫抑制。 3．一般治疗及对症治疗 护理诊断及合作性问题 与蛋白丢失及钠、水潴留有关 体液过多 与食欲下降有关 营养失调： 低于机体需要量 与水肿及免疫力低下有关 有感染的危险 药物治疗的副作用 潜在并发症 与病程长、形象改变等有关 焦虑 护理目标 患儿水肿减轻或消退； 营养摄入量达到正常标准； 未出现感染； 患儿及家长焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗及护理。 护理措施 预防感染 观察药物疗效及副作用 协助减轻水肿 调整饮食 心理支持及减轻焦虑 健康指导 1．适当休息 一般不必严格限制活动，每日定时下床轻活动，不要过度劳累。 2．调整钠、水入量 除重度水肿外一般不必过分限制。 3．评估水肿变化情况 按压水肿部位或测体重，有腹水者测腹围。 4．按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋糖酐及清蛋白。 协助减轻水肿 1．活动期饮食调整 ①一般患儿不需特别限制饮食，应给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。 ②大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。 ③用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。 调整饮食 调整饮食 2．恢复期饮食调整 ①补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。 ②调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。 ③补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等 ④补充含钙及维生素Ｄ的食物。 1.保护性隔离 与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。 2