医学ppt--血压的预防与护理.ppt

高血压的护理 一、概述 血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症候群，是最常见的心血管疾病。高血压分为： 1〉原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。 2〉继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。 高血压的诊断标准 根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg 二、病因及发病机制 （一）发病因素1.遗传因素 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 2.环境因素：饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 3.精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 4.其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 （二）发病机制 1、中枢与自主神经功能紊乱 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响 3、其他方面：血管内皮质系统生长、激活和释放的各种血管物质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参与发病。 三、临床表现 （一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。 （二）并发症表现 主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位 病变部位—心脏 临床表现 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。 病变部位—脑 临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血 病变部位—肾 临床表现 多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症 （四）病变部位—眼底 Keith-Wagener眼底分级法 Ⅰ级：动脉痉挛，变细 Ⅱ级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ级：视神经乳头水肿 （三）高血压急症 1、定义：病人血压在短时间内（数小时或数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。 2、临床表现可分为： 恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130㎜Hg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。 每年的10月8日 中国高血压日 高血压的分期 分期 临床表现 Ⅰ期 确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变 Ⅱ期 确诊为高血压，并有下列一项者： 1、左心室肥厚 2、视网膜动脉变窄 3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高 4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块 Ⅲ期 有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现： 1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病 3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭 4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病 四、诊断要点 2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平 血压测量注意事项 安静休息5~10min 一般取坐位 袖带大小要合适 放气要慢（2~6 mmHg/s) 做到四定 五、治疗要点 治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。 治疗原则：一般需长期甚至终身服药。 （一）非药物治疗 适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。 1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。 2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。 3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。 （二）降压药物治疗 1、利尿药 排钾利尿药：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速 尿） 保钾利尿药：氨苯喋啶 螺内酯 2、β-受体阻滞剂 如倍他乐克、利血平 3、钙通道阻滞剂 ××地平；如硝苯地平 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）××普利；如卡托普利 5、α-受体阻滞剂 ××沙坦；如氯沙