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侧颅底应用解剖学 南通大学附属医院 耳鼻喉科 钮冠祎 颅底内面 颅前窝：由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体前部构成 ，承托大脑额叶。中部凹陷，前部中线处有一骨嵴称鸡冠，两侧为筛板小孔，供嗅神经通达。 颅中窝：前界为蝶骨小翼后缘和视神经沟前缘，后借颞骨岩部上缘和蝶骨体后缘的鞍背与颅后窝分界。 颅后窝：前面中央部有鞍背和枕骨斜坡，前外侧部为颞骨岩部后面，后为枕骨。 侧颅底的境界与分区 在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。 侧颅底再分为6个小区（见下图 ） (1)鼻咽区：以咽壁在颅底的附着线为界，外侧为咽隐窝。前至翼内板，后达枕骨髁及枕大孔前缘。双侧鼻咽区联合成鼻咽顶。 (2) 咽鼓管区：位于鼻咽外侧，为咽鼓管骨部及腭帆提肌附着处，前为翼突基部构成的舟状窝。 (3) 神经血管区：在咽鼓管区的后方，有颈内动脉管外口，颈静脉孔，舌下神经孔及茎乳孔。 (4) 听区：为颞骨鼓部，后界为茎突；前界为鳞鼓裂。 (5) 关节区：以颞颌关节囊附着线为界，囊内有下颌骨髁状突。　　 (6) 颞下区：在咽鼓管区和关节区之间，其上相当颅中窝，前为眶下裂，外为颞下嵴，内界为茎突，区内有卵圆孔和棘孔、棘孔后为蝶嵴。 侧颅底的骨性标志 侧颅底的主要骨性标志有圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹、面神经管、弓状隆起、鼓室天盖、内听道和颈静脉孔等重要结构。 侧颅底的血管神经 颈静脉孔区的血管神经解剖 　　 出入颈静脉孔的结构有颈内静脉、岩下窦以及枕动脉脑膜支、咽升动脉脑膜支和舌咽神经 ( Ⅸ ) 、迷走神经 ( Ⅹ ) 、副神经 ( Ⅺ）等重要结构。该区域的解剖复杂，具有重要的临床意义。 　　 颈内静脉在颈静脉孔处与乙状窦相接续，该处颈内静脉彭大形成向上隆起的球状结构，向鼓室底突出，此结构即为颈静脉球。 颈静脉球的毗邻关系如下： (1) 上方与外耳道内端、中耳、 后半规管下臂、前庭以及内听道外端相毗邻。 (2) 颈静脉球的前方与颈内动脉、耳蜗导水管、岩下窦、咽升动脉脑膜支，第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ颅神经和脑膜后动脉相毗邻。 (3) 后方与乙状窦水平段相毗邻。 (4) 内侧与枕骨基板相毗邻。 (5) 外侧与面神经管第三段（乳突段）相毗邻。 (6) 颈静脉球下方移行为颈内静脉。 颈内动脉岩骨部：颈内动脉通过有骨膜被覆的颈内动脉管而入颅，该管位于颞骨岩部内，其外口位于颈静脉孔的前方，其内口位于岩尖。颈内动脉除其入口处有致密纤维带使之与岩骨固定而不易分离外，很容易自颈动脉管内的结缔组织分离。颈内动脉岩骨部分为二段，垂直段（或升段）和水平段。 颈内动脉垂直段的重要毗邻为：后方与颈静脉窝相毗邻，前方与咽鼓管相毗邻，前外侧与鼓骨相毗邻。 　　 水平段起自膝部，向前行于耳蜗的前内方，达岩尖处穿出岩骨。与耳蜗仅隔以薄骨板。水平段顶壁的内侧部是由硬脑膜或一薄骨板形成，将颈内动脉与三叉神经节相隔。 血管神经示意图 * *