医学ppt--高血压病人饮和用药护理---古亦岚.ppt

降压药的用药时间 根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。 bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用 qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。 血压在一天２４小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。当人在睡眠时，血压可大幅度下降。如果白天忘记服药，而在晚上临睡前服用降压药、则有可能使血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易诱发脑缺血性中风。在致命的脑血管意外中，约４０％与低血压有关。所以，老年高血压病人不宜睡前服药。 白天的血压升高与觉醒及活动有关。睡觉醒后，血压逐渐升高。许多研究表明上午１０：００（８：００—１１：００）和下午３：００—５：００血压最高，脑溢血的好发时间是上午１０：００。一般药物的作用是在服药后半小时出现，２—３小时达高峰。因此，上午７：００和下午２：００服药最为合适。我们还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。如果中午不休息，则可在午饭后１小时左右 降压药的用药时间 长效制剂的使用 为使血压在一天２４小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。 长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可，特别是谷峰比值高的药物。但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。国外相关研究报道，高血压病人的收缩压每降低１０—１４ｍｍＨｇ和舒张压每降低５—６ｍｍＨｇ，可使脑卒中减少２／５，冠心病减少１／６，人群总的主要心血管事件减少１／３。 药物副作用的观察 1血压波动大 老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。 2易发生体位性低血压 测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差＞20mmHg和（或）舒张压相差＞10mmHg，诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩、站立不稳、视物模糊、软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。药物引起体位性低血压较常见，应高度重视。 容易引起体位性低血压的药物包括4类：（1）抗高血压药物：可使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。尤其在联合用药时，如钙通道阻滞剂（CCB）+利尿剂等。（2）镇静药物：以氯丙嗪多见。（3）抗肾上腺素药物：如妥拉唑啉、酚妥拉明等，作用在血管的α-肾上腺素受体上，阻断去甲肾上腺素收缩血管作用。（4）血管扩张药物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 高血压患者服药依从性偏低，医护人员应重点针对高血压诊断标准、主要并发症知识和擅自停药将造成的损害，加强高血压患者的健康教育，帮助他们建立或改善服药依从性，以减缓并发症的发生，提高生活质量。 加强健康教育 健康指导要点 制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导 定期复诊 健康指导具体措施 1.向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。 2.指导病人坚持低盐、低脂饮食 ，限制动物脂肪、内脏、鱼籽、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。 3.指导病人改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪，家属要宽容、理解、支持。 健康指导具体措施 4.建议病人适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功等。运动中如出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动。 5.对病人心理护理：对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望，对于容易激动的患者减少家属的探望。训练病人自我控制的能力，保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术等。 6.指导用药和监测血压、复诊：要告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。 感谢您的关注 LOGO 高血压病人饮食和用药护理 老年科 古亦岚 定义 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。 体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：90％，病因不明 继发性高血压：10%，有明确而独立的病因 血压水平： 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 记忆窍门 先记牢理想血压：120 /80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5； 再记牢轻度