PPT-双节段颈椎人工椎间盘对颈椎曲度和临床效果的初步观察.ppt

双节段颈椎人工椎间盘对颈椎曲度和临床效果的初步观察 北京大学第三医院骨科 于淼，孙宇，刘忠军 背景研究 2003 Goffin 双节段Bryan 颈椎人工椎间盘 2-years 随访 － 第一个关于人工椎间盘的随访 －取得同样脊髓减压功能效果， －颈椎曲度和活动范围无明显影响。 －2例Bryan人工椎间盘造成术后后凸。 资料和方法 时间: 2004年4月－2007年1月 23 例 由于脊髓型颈椎病 (14 例), 神经根型颈椎病 (5 例) 或两者均有 (4 例) 随访: 平均13.7 个月 ( 3-36 个月) 年龄: 平均 41.7 岁(31-64 岁) 性别: 男性11例, 女性12 例 节段: C34C45 1 例, C45C56 10 例, C56C67 12 例 Bryan Disc 人工间盘 17 例, Prodisc-C 人工间盘 6 例. 颈椎活动范围的测量 b1 b2 B1 B2 颈椎活动范围 = ( B1+B2) 和 (b1+b2)比较 颈椎曲度和手术节段Cobb’s 角 颈椎曲度： 前凸的角度为正，后凸的角度为负。 角度小于0为颈椎后凸畸形。 男性大于0，小于16；女性大于0，小于15视为曲度变直 局部Cobb：如果后凸角度大于5视为局部后凸畸形 颈椎曲度 手术节段 Cobb’s 角 颈椎活动度 术前 术后3个月 术后12个月 术后24个月 例数 23 22 14 8 角度 49.1±13.2 40.8±14.9 43.8±12.7 42.9±13.5 1) 没有显著差异 (P0.05)，与Goffin结论相同 2)双节段颈椎人工间盘置换没有影响颈椎活动度 3) 2例颈椎活动度减低, 是由于在 第12个 和 24个月分别发生异位骨化发生。 观察：本文术后3个月时的活动度略减低，考虑与颈前路伤口的疼痛导致患者颈部后伸受限有关。 术前活动度 39.2 术后12个月活动度 17.9  椎体前缘异位骨化形成（McAfee III级） 随访24个月时出现椎体前缘的骨化 （McAfee III级） 颈椎屈曲位活动度减低 McAfee－异位骨化在老年人和男性中多见，并且异位骨化发生容易造成颈椎活动度减低。 Shee－术前服用N-saids消炎止痛药物可以有效减轻其发生率。 作者考虑其原因可能是： 1）早期手术，椎体前缘出血（钉孔）处理不够仔细，形成血肿，机化软骨化骨 2）椎体前缘软组织内骨屑冲洗不够充分 3) 椎间高度减少过大（尤其是大于20%）， 出现颈椎退变骨赘患者颈椎活动度、颈椎中立位曲度和手术节段Cobb角度的测量 术前 术后3个月复查 术后12个月复查 术后24个月复查 颈椎活动度（单位°） 47.8±15.6 41.5±14.7 48.7±16.9 43.8±17.1 颈椎中立位曲度（单位°） 10.4±7.8 8.7±7.1 12.7±7.7 11.8±10.8 手术节段cobb角（单位°） 1.7±6.7 －0.7±10.7. 0.9±7.8 －0.6±10.7 颈椎退变骨赘17例患者中，术前和术后3个月、12个月以及24个月或更长的颈椎活动范围、颈椎中立位曲度和手术节段Cobb角无明显差异性（P0.05） 颈椎曲度和 手术节段 Cobb’s 角 颈椎曲度: 无显著变化 (P0.05) 手术节段 Cobb’s 角: 显著差异 (P0.05) 术前 术后7天 术后12个月 术后24个月或更长 颈椎曲度 10.7±8.7 11.6±13.0 9.5±7.6 10.1±8.4 手术节段. Cobb’s 角 1.9±6.8 3.3±8.5 0.6±7.3 2.1±6.3 局部后凸 角 7 局部后凸 角 15.7 3 例使用 Bryan Disc 局部后凸增加 节段 Cobb’s 角1.6 , 颈椎曲度 0.7  节段 Cobb’s 角13.8 , 颈椎曲度 26.7  6 例使用 Prodisc-C人工假体纠正了不理想的 节段椎间角度 出现局部后凸的假体两假体中心线夹角为7.4°（5.4-10.2°），没有后凸的患者两假体中心线夹角为0.7°（0.2-1.1°）。没有统计学差异。 使用不同假体中立位曲度和局部cobb角度的测量 术前 术后（3个月） Bryan disc置换（12例） 中立位曲度 5.96.7 2.211.9 局部cobb角 1.28.6 -3.27.2 Prodisc－C 置换（6例） 中立位曲度 11.06.7 20.88.6 局部cobb角 -0.46.7 6.9