qhh[医学]高血压病人的心理调适.ppt

心理咨询师上海市国家职业资格考评员 上海市科普作家协会医卫专业委员会副主任委员 上海医学会科普学会委员 李广智 健康心态 健康心态 心理健康的标准 人本主义心理学家马斯洛提出心理健康十条标准因具体和易理解和操作受到大多数国家的认同。 健康的十条标准 1．有充分的自我安全感； 2．能充分了解自己，并能恰当地估价自己的能力； 3．生活理想切合实际；（能面对现实，把握现在，理想的目标是能在现实生活中实现的，不会执着于不切实际的赌博或虚拟世界。） 4．不脱离周围现实环境； 5．能保持人格的完整和和谐； 6．善于从经验中学习； 7．能保持良好的人际关系； 8．能适度地渲泻情绪和控制情绪； 9．在符合团体要求的前提下，能有限度地发挥个性； 10．在不违背社会规范的前提下，能适当地满足个人的基本需求。 心理从“问题”到“疾病”  ?在接诊过程中，我们常常会提到或听到一些诸如心理问题、心理障碍、心理疾病边缘状态等词汇，它们虽同属于心理紊乱的范畴，但有着实质性的差异。正确认识这些概念可帮助人们卸下许多不必要的心理包袱。 心理问题：是近期发生、内容尚未泛化和反应强度不太剧烈的心理紊乱状态，主要表现在心理和情绪方面产生一定波动，但思维保持着严密的逻辑性，人格也十分完整。 心理障碍：这类人群不仅在情绪方面有较大的波动，而且可出现各种违反逻辑性思维或思维逻辑的错误。初始反应强烈，如在暴怒情况下，出现强烈的非理智行为，冲动毁物。心理行为异常持续的时间较长（1个月以上），心理负担难以克服，如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。由于长期的精神折磨，有时可伴有躯体化症状或人格上的问题，如心理生理障碍、退缩和攻击等。 心理疾病边缘状态：这是较严重的一类，患者往往带有不很典型的异常精神现象，如注意力涣散、好幻想、意志力减弱、自我评价偏离常态、社会交往和人格方面的改变等。 心理疾病（精神病性心理紊乱）：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。患者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药。 由此可见，由心理问题到心理疾病的过程是一个逐渐加重的病理层次。一般而言，前两类需要进行心理咨询或心理治疗，后两类则适宜以药物治疗为主。值得注意的是，早期及时发现心理问题可避免向心理疾病的演化。另外有一些心理疾病由于其症状不是很典型往往易被忽视，易被普通人群认为是一般的问题或个性原因而导致误诊。 二、心理、精神、性格对血压的影响 原发性高血压的发病原因至今未完全明了。目前认为高血压是在一定的遗传易感性基础上经多种后天因素作用所致。发病机制可能有遗传学说、神经精神学说、肾素-血管紧张素醛固酮系统平衡失调、胰岛素抵抗、钠摄入过多、肥胖和其他（前列腺系统与肾素-血管紧张素醛固酮系统有密切关系）。 应激、紧张会升高血压 【案例回顾】围城高血压 围城高血压 斯大林格勒战役是第二次世界大战中规模空前宏伟的战役。它以1942年7月17日德寇 开始进入顿河大河湾为起点，到1943年2月2日苏联军队全歼斯大林格勒地区的德军为结束，历时200天。战场总面积近10万平方公里，从辽阔的顿河草原一直延伸到陡峭的伏尔加河岸。在这次战役的高峰期，双方同时参加战斗行动的达200万人以上，2000辆坦克，25万门大炮和2300多架飞机…… 在第二次世界大战中的斯大林格勒大血战中，城内许多前苏联人面对德军兵临城下，一夜之间患了高血压，这就是历史上有名的“围城高血压病”。社会心理环境中的天灾人祸、遭受失败挫折、歧视虐待和生活坎坷，都属于损害健康的恶性刺激，它可以使人产生愤怒、惊恐、焦虑、忧伤、失望等不良情绪而患病。 白大衣高血压 【案例】小王刚从大学毕业，好不容易找到了一家合资企业，面试基本通过，就等明天体检了。为了迎接生平第一次的工作，他兴奋得一夜没睡好。谁知道第二天测血压为150/90mmHg，他简直不敢相信，再测还是如此。他再三向医生说明，过去学校体检都是正常的。医生答应他明天复测。小王妈妈是个儿科医生，回家后为小王测许多次都是正常。以后请教了邻居心血管科医生，他说这就是白大衣高血压。 精神源学说（psychogenic theory） 精神源学说认为在外因刺激下，病人出现较长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。神经系统在血压的调节中起重要作用。 根据流行病学调查，高血压病发病率明显地与职业有关。长期从事须高度集 中注意力的工作，长期精神紧张，长期受环境噪音刺激，容易患高血压