不同类型的牙体缺损的固定桥设计概要.ppt

不同类型牙列缺损的固定桥设计 LOGO 修复前检查及设计注意事项 * 牙列缺失患者口腔局部条件的差异较大，根据固定桥的适应症范围，结合患者的具体情况，如缺牙数目，缺牙部位，基牙条件，预留牙情况，缺牙区牙槽嵴的情况等，进行综合分析，首先确定是选择固定桥修复，还是可摘局部义齿修复。对某些牙列缺损的患者而言，选择固定或可摘修复形式并没有绝对的界限，患者可以拥有一定的选择余地。 设计类型 1、双端固定桥支持的合力较大，两端基牙承受合力较均匀，对牙周健康有利。如果无特殊情况，应尽量采用双端固定桥。 2、由于固定桥共同就位道的获得存在不同的难度，单端固定桥受力时，基牙受到较大的扭力，不利于基牙牙周健康，故应慎重选用单端固定桥设计，能够采用短固定桥时，尽量不要设计较复杂的长固定桥。 3、种植修复的应用，使不少牙列游离缺损患者获得了较为理想的固定修复。 上、下合牙 单个牙缺失 两个牙连续缺失 两个牙间隔缺失 三个牙或多个牙缺失 （一）单个牙缺失的固定桥设计 1、1|缺失常以2|1做基牙，设计双端固定桥。如果2支持力量比较弱，1缺牙间隙较大，固定桥受力时，容易引起2|1受创伤导致基牙松动。此时应增加基牙数，以32|1做基牙。 ? * 2、2|缺失：2缺失以3|1做基牙，设计双端固定桥较合理。因 3|1基牙所能承担的合力远大于缺失牙修复桥体受力后传递至两端基牙上的合力。如2缺牙间隙小，承受合力较轻，而3|1的牙根长大，也可设计3为基牙的单端固定桥，但应注意调整咬颌。 * 3、3|缺失设计比较困难，因2|的冠根均小而短，而3|位于牙弓转弯处，承受的合力较大，因此一般不选择42|做基牙。只有2|的支持条件很好，3|的缺牙间隙小，覆合较小时才用42|做基牙。 如选用421|做基牙，磨除牙体组织过多。如以54|做基牙，设计单端固定桥，可将54|固位体制作成固定连接，增加固定桥的固位和稳固性。但设计单端固定桥修复时，必须考虑减轻单端固定桥桥体所承受的合力，并仔细检查咬合时的接触关系及调整。 * 4、4|或5|缺失设计双端固定桥。当64|做基牙修复5|缺失时，应考虑6|在牙列中的支持力最强，使64|固位体的固位力能接近，4|的固位体必须有良好的固位形 * 5、6|缺失较常见的，一般设计75|做基牙的双端固定桥，但必须注意5|上固位体固位形的设计;如果7|近中倾斜，但很坚固，也可设计半固定桥,在5|的远中作活动连接，桥体采用尽可能减轻合力的设计。 * 6、7|缺失如果8|存在，8|牙冠形态比较正常，可设计86|做基牙的双端固定桥。如8|缺失或体积过小，牙冠短，也可考虑设计65|为基牙的单端双基牙固定桥。此设计必须缩小7|的近远中径和颊舌径，减小固定桥在承受合力时的杠杆力作用，恢复缺失牙的部分咀嚼功能，可防止对颌牙伸长。但在作7|缺失的单端固定桥修复时，必须慎重。 * （二）两个或多个牙缺失的 固定桥设计 两个或多个牙缺失的类型很多，而且缺牙区邻牙的情况也各不一样。必须结合具体情况进行分析。修复的目的不仅要恢复缺失牙的功能，还要有利于保护余留牙的健康。 1、1|1缺失：若1|1缺失后，缺隙较小，前牙咬合接触不紧或无接触，2|2的牙周和牙体条件较好，可设计双端固定桥。1|1可设计双端固定桥。 ? 2、21|缺失：常设计31|为基牙的双端固定桥。 3、32|缺失：上颌41|1或541|1为基牙的双端固定桥。下颌设计41|1双端固定桥。 * 4、 43|缺失：可以设计521|为基牙的双端固定桥。 5、 54|缺失：上颌如3|的的牙冠条件较好，可设计63|为基牙的双端固定桥。下颌设计632|为基牙的双端固定桥。 6、65|缺失：设计743|为基牙的双端固定桥。 7、 76|缺失：如果8|的条件差或者缺失，均不宜设计固定桥修复。即使8|能够做基牙，458|为基牙修复67|的固定桥在支持和固位方面还不能达到要求，不宜采用。 （三）两个牙的间隔缺失 1、42|的间隔缺失，可选用53|为基牙的复合固定桥，或者设计以531|为基牙的复合固定桥，3为中间基牙，能分担两端基牙的负荷。 * 2、52|缺失，最好设计以64|为基牙和以31|为基牙的两端固定桥；也可以设计346为基牙的复合固定桥。而后者的设计比较理想，从牙周膜面积计算来看，基牙的牙周膜面积总和明显大于缺失牙的牙周膜面积总和，有足够的支持合力的能力，同时从保护牙体组织角度，减少1|作基牙。在制作固定桥时，可将34|作固定连接和6|形成双端固定桥修复5|，2|缺失以34|的固位体作基牙形成单端固定桥。 * 3、53|缺失，可以设计为以642|为基牙的固定桥，如果 2|的条件差，再追加1|为基牙，但这种设计需要的基牙 多损伤大。(上颌) 4、63|缺失，可以设计为754|为基牙