医学类-下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防.ppt

应当始终重视全身疾病的综合治疗及预防干预 严重影响生活和工作的间歇性跛行患者或有较高的生活质量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。 应高度重视可能伴发的心脑血管疾病，注意全身治疗，提高生存率，而非仅仅局限于挽救肢体。 严格掌握手术、介入的适应证,以保证医疗质量，和减少医患纠纷。 继续进行临床的多中心的前瞻性的研究，科学地随访和事实求是地总结，不断提高疗效。 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 　　症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初2~5天内。 　　内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成2~20mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 　　预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 　　主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三……”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)……”加“1．2．3．……”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 　　3．结尾 　　结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 　　所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 * * * ＰＵＢ０２０１Ｄ０１－７６－００３ 经验用药 1.大剂量精制蝮蛇抗栓酶-3号(SVATE-3)冲击治疗  据郝文学证明SVATE-3有纤溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，扩张小血管，促进侧枝循环的建立，改善微循环，同时有神经营养作用，保持远端血管通畅，促进溃疡愈合，故可减轻静息痛。另外SVATE-3对形成时间较长的血栓溶栓作用优于尿激酶。据此原理，我们用大剂量的 SVATE-3溶解小动静脉内较陈旧的血栓，治疗那些慢性肢体缺血和取栓术后，并用抗凝药物预防肢体动脉血栓形成疗效不满意，仍有静息痛、溃疡和濒临坏疽有可能截肢的患者。治疗方案: SVATE-3 3-6 u加入低右 500 ml 内静脉点滴每日 一次，3周为一疗程。 蕲蛇酶 75单位静脉点滴每日 一次 血管扩张作用 抗血小板作用 内皮机能改善作用 动脉硬化进展 血管内皮异常 糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟 血流、代谢下降 血栓准备状态 血管平滑肌细胞增殖抑制作用 西洛他唑的多方面的作用（pleiotropic effects) 2.西洛他唑(国内商品名培达)  此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。我科曾对西洛他唑和其同类药物应用双盲法进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛他唑一天2次(1次50-100mg)投药即可获得较满意的临床效果。未发现严重毒副作用。 Number 1, Part 2:S93 VASCULAR Management of Peripheral Arterial Disease(PAD) TransAtlantic Inter-Society Consensus( TASC) TASC SURGERY J O U R N A L O F SUPPLEMENT TO VOLUME 31 NUMBER 1 PART 2 JANUARY2000 Mosby Sec