先天性耳聋从筛查到干预.ppt

先天性耳聋—— 从筛查到干预 (2) 李 蕴 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 上海儿童医学中心 上海市儿童听力障碍诊治中心 人工耳蜗植入 尽早向患儿父母介绍人工耳蜗植入 有人工耳蜗植入经验的听力学家尽早介入 符合条件婴儿可在1岁左右进行人工耳蜗植入 人工耳蜗植入–选择标准 双耳重度到极重度感音神经性耳聋（尤其是中高频听力损失） 语前聋：8岁以前，最好3岁前 语后聋：无年龄限制 佩戴助听器获益有限 无医学禁忌症 家长期望值适当且理解随访的必要性 家庭环境和教育能力促进听力技能发展的情况 人工耳蜗植入程序 评估 听力学评估 医学评估 生长发育和智力评估 手术 调机 康复 继续随访 人工耳蜗植入团队 手术医师 – 有植入经验的耳外科专家 听力学家 评估并确定适合植入的患儿 调机 监控听觉的进展 与特殊教育者及其它方面工作人员相协调 人工耳蜗植入团队 言语和语言治疗师 植入前语言能力评估以帮助选择人工耳蜗植入对象并为其家庭提供干预咨询 每年评估一次监测语言能力并继续为家庭提供咨询 与其它方面工作人员相协调 人工耳蜗植入团队 聋儿教育者 与其它教育工作人员协调 制定教育方案使人工耳蜗发挥最大功能 心理学家 植入前评估认知能 评估家庭和患儿对人工耳蜗植入过程的了解程度 必要时对一些病案进行植入后评估 社区服务人员 植入前评估和了解可能影响人工耳蜗植入的家庭原因 影响人工耳蜗植入效果的因素 耳聋时间的长短 耳聋发生时的年龄 植入时的年龄 致聋的原因 内耳听神经纤维情况 耳蜗形态 交流方式 教育环境 家长参与情况和期望值 对重获听力的渴望程度 有无其它残疾 康复训练情况等 人工耳蜗植入术 人工耳蜗植入术 上海市近4年筛查结果汇报 92个接产单位筛查人员统一培训，考试合格，持证上岗 知情同意，自愿筛查。98%的家长同意进行该项检查 2002～2005年筛查新生儿347253例 覆盖率分别为83%，94%，94%和98% 初筛阳性率10～12%，复筛阳性率10～13% 总筛查阳性率为8.6‰ 上海市各区县筛查情况 2002～2005年上海市新生儿听力筛查一览表 2002～2005年听力障碍患儿听力损失程度分类 上海市新生儿听力障碍的发生率： 1.48‰ (513/347253) 干预效果评估 2005年召回部分患儿，资料完整者127例 得到干预者91例，干预率为71.6% 言语训练 助听器选配 人工耳蜗植入 干预效果评估 小结 筛查和诊断 新生儿普遍听力筛查 所有必须加入 出生3月内诊断听力障碍 6月内实施干预 确诊测试 听性脑干诱发电位 听觉稳态反应 耳声发射 声阻抗 行为测试 小结 干预 助听器 双耳耳背式 数字式 合适的耳模 人工耳蜗植入 尽早与家长协商 耳蜗植入专家组介入 无论多小年龄的儿童都可进行听力学评估 新华耳鼻咽喉-头颈外科网站谢 　谢 * 10.62 70.04 11.92 98.03 121460 123901 2005 11.00 71.50 12.0 94.01 86940 92479 2004 13.48 63.47 11.41 93.93 82662 88000 2003 10.40 63.92 12.53 83.38 56191 67418 2002 复筛阳性率(%) 复筛率 (%) 初筛阳性率(%) 初筛率(%) 初筛人数 活产儿数 41 21(17.8%) 25(21.2%) 53(56.4%) 中度 183 118 118 94 合计 11 8(6.8%) 7(5.9%) 3(3.2%) 极重度 15 13(11.0%) 16(13.6%) 5(5.3%) 重度 36 17(14.4%) 17(14.4%) 11(11.7%) 中重度 80 59(50.0%) 53（44.9%） 22（23.4%） 轻度 2005年 2004年 2003年 2002年 损失程度 24.33 89.2273 * 干预康复组 15.20 57.18 听力学评估 （声场dB） 93.0833 70.4444** 语言发育 (Gesell) 对照组 （正常听力） 未干预康复组 项 目 中度以上新生儿听力障碍干预效果评估 *P0.05， 与对照组相比差异无显著性； **P0.05，与对照组相比差异显著。 *