x 线诊断2ppt课件.ppt

5-3、循环系统X线诊断（P153） 通过透视或摄片来观察心脏或大血管高密度阴影的改变来诊断疾病；如观察心内情况常常需要结合心电图、超声波或特殊的X线检查 常见循环系统疾病的X线诊断 1 风湿性心脏病（二狭、二闭） 2 慢性肺源性心脏病 3 高血压性心脏病 4 心包积液 5 先天性心脏病 肺动脉段膨隆、心尖圆隆上翘、左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小 心脏普遍增大 在大多数心脏病变中，最终均能导致多个心腔增大，即所谓的心脏普遍增大。 常见于：心脏瓣膜病变后期、全心衰、大量心包积液等。 5-4、消化、5-6泌尿系统X线（P166 、P192 ） 5-4-1、检查方法： 腹部透视 腹部透视：动态观察胃肠蠕动、功能情况非常重要，帮阻了解膈肌运动情况，帮助我们了解整体胃肠道情况、确定外科手术范围的重要依据。对于急诊消化道穿孔、肠梗阻检查方便易行。 腹部摄片 胃肠摄片：摄片较透视较为复杂、费用高。但清晰度明显提高，可以保留图像。胃肠腹部摄片：同样是急腹症病人必要检查。帮阻临床了解消化道穿孔情况，了解肠梗阻部位、程度。 尿路平片：观察肾脏外形和阳性结石 造影检查 造影检查：目前主要使用空气和钡剂双重消化道检查。碘剂泌尿系胆道系统造影、腹部血管碘剂造影检查等。下面主要介绍胃肠道检查。 5.5 骨、关节系统（P180） 骨骼关节系统： 1 骨骼（骨膜 、皮质、髓质，干骺端、骨干） 2 关节（关节囊、关节腔、关节面、关节软骨、关节板）。 成人骨骼 5.5.3 骨、关节病变基本X线表现 一 骨骼基本病变X线表现：主要表现为：骨质密度增高、骨质密度减低、骨质破坏、骨膜增生（反应性增生），周围软组织病变X线征象等。 骨膜增生（骨膜反应） 二、关节基本病变X线征象 1、关节肿胀（swelling of joint）：关节囊、周围软组织肿胀。炎症、积液、出血、肿瘤侵犯。间隙会增宽。 2、关节破坏（destruction of joint）：关节软骨、骨性关节面破坏。间隙会变窄。 3、关节退行性变（degeneration of joint）：骨质增生、间隙变窄。 4、关节强直（ankylosis of joint)：间隙变窄、且被纤维组织或骨组织连接上下关节面。运动受限。 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 骨性强直 纤维强直 5.5.4 骨关节常见疾病X线诊断（P186） 一、骨关节外伤 1、骨折（fracture）：骨皮质、骨小梁连续性中断、骨与骨骺分离。 长骨骨折 骺离骨折 骨关节外伤 2、关节脱位：关节正常位置错位、脱开。全身各关节都有可能脱位。一般好发于活动度较大的关节，如肩、肘等。在严重外力导致骨折时也会发生髋、膝、踝关节脱位。 肩关节脱位 掌指关节脱位 二、骨关节化脓性感染（P188） 1、急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）：红肿热痛，可见软组织肿胀影像。 2、慢性化脓性骨髓炎：新生骨越来越明显、死骨包壳形成。 3、化脓性关节炎（pyogenic arthritis）：急性期以关节肿胀、积液为主，进展期以骨质破坏增生为主，严重后遗症关节强直。 慢性化脓性骨髓炎 三、骨关节结核 骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）：常为肺外结核血行播散到骨组织形成感染灶，是慢性感染，青少年为多。X线表现：早期骨质疏松，进而小囊状骨质破坏，常常有碎屑样小死骨。 骨结核 1、四肢长骨结核：骺、干骺好发。 2、脊椎结核：椎间隙狭窄，椎体破坏以上下缘为明显、伴椎旁脓肿，脊柱畸形。胸腰段椎体多发。 3、关节结核： 早期：关节肿胀； 进展期：形成虫噬样骨质破坏； 修复期：关节间隙狭窄、关节面破坏、关节活动度下降、纤维强直。 （修复期）关节结核 四、骨肿瘤和瘤样病变 骨质密度很高，软组织密度相对较低，所以X线片能很好显示骨组织密度形态上的结构以及变化，在诊断中占有重要位置。 1、良性骨肿瘤 1）、骨软骨瘤（osteochondroma）：好发部位在青少年长骨（胫骨上端最多发）干骺端，有时会有轻度疼痛，背向干骺端生长，由基地部（与骨皮质相延续）、瘤体、软骨帽。可以单发、多发（称为软骨瘤病）。X线表现为一稍高密度骨外骨性突起（又称外生骨疣），内部密度一般尚均匀。 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）：多见于20-40岁青年。膝关节上下、肱挠骨上端好发， 组织学上分3级：一级为良性，二级为交界，三级为恶性。 X线征像：四肢长骨骨端，内似有皂泡状蜂房结构。一般没有症状，一旦生长活跃（形态大小变化明显），突破骨皮质，边界欠清、密度增高，软组织肿胀、疼痛，常要考虑为