中耳腔隙的解剖和临床意义.ppt

中耳腔隙的解剖和临床意义 了解中耳腔隙的知识，有利于在中耳的手术中主动发现和清除病变，理解病变的来龙去脉，安全准确地操作 上鼓室anterior epitympanum 中鼓室mesotympanum 后鼓室posterior epitympanum Palva1997年研究的51个颞骨中，27%的张肌皱襞有缺损，使得咽鼓管上隐窝与前上鼓室相联通。成为除鼓峡以外的另一个从中鼓室到上鼓室的通道。慢性中耳炎的患者手术中去除张肌皱襞，以便术后因鼓膜后份移位而使鼓峡通气不良时保障上鼓室通气。此操作在砧骨缺如或切除后容易做到，但是听骨链完整时易造成听骨过度活动。可以用电钻或激光从锤骨头和前骨棘之间达到并切除皱襞。 张肌皱襞附着处增厚的软组织如果已被胆脂瘤累及则应去除。如果在咽鼓管开口内侧可以见到白色角化上皮，需要用电钻磨除该区域直到致密骨，不遗留胆脂瘤上皮。 在气化良好的耳附着处去除后可能会开放正常气房，反而使之被污染。 中鼓室 epitympanum 1867年Prussak首先描述了鼓膜松弛部与锤骨颈下水平部之间的间隙（鼓膜上囊） 鼓室上述间隙间通道狭小，粘膜肿胀易被堵塞而产生各种病理变化。如前后鼓峡被堵塞可致渗出性中耳炎、蓝鼓膜、胆脂瘤肉芽肿或胆脂瘤，因此有些病人的中耳炎并不一定是咽鼓管阻塞造成的。处理好鼓峡区域的阻塞，是现代耳外科中日益受到重视的问题。 去除砧、蹬周围炎性蹼、粘膜皱襞，纠正内陷鼓膜 切除鼓膜张肌皱襞及锤骨皱襞 上鼓室病变严重或有胆脂瘤者，无论有无豆状突坏死，均应切除砧骨，充分去除粘膜皱襞 Sheehy建议开放面神经隐窝，建立鼓室与乳突间通道，去除面神经垂直段与鼓索神经间的骨质，充分开放鼓峡 鼓室窦与面神经 中型：72% 大型：18% 小型：8% 垂直段面神经向下、向前、略向外侧走行，鼓室窦内可有气房，甚至与乳突气房相通，清除该处病变时注意勿损伤面神经。 Ozturan解剖327个颞骨，发现镫骨肌腱处是鼓室窦在耳显微镜下最难看到的狭窄部位，建议去除该窦内的病变需要用面神经后入路。 Young等解剖47个成人颞骨与40个从出生到9岁的儿童颞骨，观察记录面神经隐窝并研究其大小与年龄、性别、颞骨气化程度之间的关系，发现在镫骨肌水平水平和圆窗水平的隐窝宽度左右耳间、两性之间、成人与儿童均无显著差异。因此，从面神经隐窝入路即自乳突腔向后鼓室的入路选择不受性别、年龄、气化程度的影响。它是现代耳外科的重要方法，如电子耳蜗植入术、面神经减压术、后鼓室清理术。 * * 鼓室的六壁 上鼓室前间隙 砧骨上间隙 砧骨内侧间隙 上鼓室anterior epitympanum 管上间隙supratubal space 砧骨下间隙 鼓膜前隐窝 鼓膜后隐窝 鼓膜上隐窝 蒲氏间隙 Prussak space 外侧：鼓膜松弛部 内侧：锤骨颈 底 ：锤骨短突与鼓膜 纤维软骨环的环状纤维 顶 ：锤外侧皱襞 前切面观察：蒲氏间隙 鼓室存在的间隔使感染和胆脂瘤的发展受到一定程度的限制，例如普氏间隙内的胆脂瘤可以向砧上间隙-砧内侧间隙-上鼓室前、鼓窦发展，也可以向砧下间隙-鼓后峡-鼓室窦发展，还可以通过锤骨外侧间隙进入上鼓室 锤骨外侧间隙 后鼓室posterior epitympanum 外：锥隆起 内：鼓室内壁 后：面神经垂直段骨管 下：岬下脚 外界：鼓环后上部、鼓索神经 内界：面神经管垂直段 上界：砧骨窝 *