严重全身性感染患者肾上腺皮质功能状态与预后关系的临床研究 －杨毅.ppt

严重全身性感染患者肾上腺皮质功能状态与预后关系的临床研究 杨 毅 邱海波 李茂琴 吴彬 严正 顾勤 孙华 东南大学附属中大医院ICU 徐州第四人民医院ICU 东南大学医学院附属蚌埠三院ICU 江苏省无锡市第一人民医院ICU 南京大学附属鼓楼医院ICU 南通医学院附属第二医院ICU 立项依据 应激：肾上腺皮质功能重要 研究表明： 重症患者存在相对肾上腺皮质功能不全 肾上腺皮质功能状态与患者预后有关 基础血浆皮质醇水平与预后关系的报道各不相同 2000年国外研究：基础皮质醇水平及对ACTH的反应性与感染性休克患者预后相关 严重全身性感染患者？？ 国内未见报道 目的 观察严重全身性感染患者肾上腺皮质功能状态 探讨基础皮质醇水平及对ACTH的反应性与预后的关系 方法 病例选择：2004年7~10月6家三级甲等医院(其中5家大学教学医院)ICU符合严重全身性感染患者 严重感染诊断标准： 明确感染灶 全身炎症反应综合征 至少一个器官功能障碍 排除标准： 妊娠 肿瘤或其他免疫性疾病 原发或继发肾上腺疾病 3月内激素使用史 方法 患者入组后早上8：00给予ACTH刺激实验：250ug ACTH 静脉注射 T0、T30、T60分钟抽血查皮质醇浓度 观察指标 记录患者一般情况，APACHII评分、心率、平均动脉压、动脉氧和指数、动脉血pH、外周血血红蛋白、白细胞计数、血小板计数以及器官功能衰竭个数 记录T0、T30、T60分钟血查皮质醇浓度 计算T30或T60分钟血皮质醇峰值浓度与T0的差值 （?Tmax） 记录28天病死率 统计学处理 统计采用SPSS12 生存/死亡组患者基本情况比较---t检验 各界值病死率的比较－－－X2检验 T0及△Tmax对患者预后的诊断价值----ROC曲线 生存分析---kaplan meier 法 结果 符合严重全身性感染患者218例纳入观察组，住院28天存活组患者98例，死亡组120例，28天住院病死率为55.05%。 218例患者中88例患者?Tmax9ug/dl，占40.37%。（相对肾上腺皮质功能不全诊断标准：?Tmax9ug/dl） 存活组和死亡组患者APACHII评分、心率、动脉氧和指数、动脉pH、外周血血红蛋白、白细胞计数、血小板计数无统计学差异。 存活组和死亡组患者年龄、器官衰竭的个数以及T0、?Tmax有统计学差异。 年龄 器官衰竭数 T0 Tmax 生存组 58 4 22 19 死亡组 66 2 39 8 P 0.035 0.009 0.006 0.001 T0平均值为30.1ug/dl 界值 病死率X2 25% 19.1 9.7 50% 28.6 18.3 均值 30.1 24.2 75% 38.4 17.6 T0均值与预后关系 ?Tmax 推荐值 界值 病死率X2 25% 5.2 28.5 推荐值 9 45.7 50% 11.3 25.2 均值 14.1 20.2 75% 22 17.5 ?Tmax推荐值与预后的关系 T0均值及?Tmax推荐值与预后关系 结论 严重全身性感染患者相对肾上腺皮质功能不全发生率40.37% 危重病人平均基础血浆皮质醇水平和ACTH刺激实验后的皮质醇水平的改变对预后判断有指导价值 * * ROC:0.764 ROC:0.830 T030.1ug/dl、?Tmax9ug/dl患者预后最好(28天病死率15.56%)； T030.1ug/dl、?Tmax9ug/dl以及T030.1ug/dl、?Tmax9ug/dl预后位于中间(28天病死率58.33%) T030.1ug/dl、?Tmax9ug/dl患者预后最差(28天病死率96.43%)； *