呼吸系统病例讨论（一） - 上海交大医学院课程中心30.ppt

呼吸系统病例讨论（一） 病史 女性，69岁。病人咳嗽、咳痰已多年，近年来经常头痛、头昏、房颤及两下肢浮肿。入院前一日突然出现气急、烦躁不安、神志不清而来院急诊。 患者有慢支史10余年，高血压史30多年，曾发生脑血管意外，目前左侧半身不遂，面部歪斜，行走不便。 体检 神志不清，呼吸急促，血压170/100mmHg9。肺部听到大量湿罗音，两下肢凹陷性浮肿，左侧偏瘫。 入院后虽经积极治疗，症状有所好转，但肺部感染未能控制，曾一度出现急性肺水肿，入院后第9天昏迷、呼吸急促而死亡。 临床诊断： 慢性支气管炎并发感染 肺源性心脏病，并发心力衰竭 高血压及高血压性心脏病 脑血管意外后遗症 病理解剖主要发现 两下肢有浮肿，胸腔、腹腔及心包腔无明显积液。 两肺膨大饱满，指压后留下压痕不能回复，两肺外侧缘及脊柱侧见苍白色的气肿区。镜下见肺泡膨胀，肺泡壁及肺泡毛细血管受压，间隔变薄甚至断裂。气管或支气管粘膜上皮变性脱落，腔内有脱落的上皮细胞、粘液及中性粒细胞。粘膜下层粘液腺明显增生及肥大，管壁充血及水肿，有多量慢性炎细胞及少量急性炎细胞浸润。肺小动脉管壁增厚及管腔变小。 病理解剖主要发现 心脏重量增加（457克，正常240-260克），左心室壁厚2.4cm(正常0.9-1.2 cm),右心室壁厚0.8cm(正常0.3-0.4 cm),右心室略为扩大.两侧冠状动脉弯曲及隆起于心外膜,触之质地较硬。主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、髂总动脉等内膜均有粥样斑块形成，部分发生钙化。镜下心肌纤维发生肥大，萎缩或纤维化。冠状动脉斑块向管腔突出，内膜增厚，发生纤维化玻璃样变性，内膜下有脂类沉着，并有胆固醇结晶及钙盐沉积。 两侧肾脏体积均缩小，左右肾各重95克（正常一侧肾重120-140克），表面细颗粒状，切面皮质变薄，小动脉口哆开状，肾盂粘膜无异常。镜下见萎缩、纤维化、玻璃样变的肾单位与代偿性肥大的肾单位交替存在，小叶间动脉纤维性增厚，入球细动脉也可见玻璃样变性。 肝脏轻度淤血 脾脏：脾小体中央动脉玻璃样变性。 胰腺及肾上腺：小动脉管壁增厚，管腔变小 问题讨论 试分析本病例的主要疾病以及各种病变间的相互关系。 说明本例疾病的发生发展过程。 自行提出问题进行讨论 THANK YOU * * *