三棱镜在科的应用.ppt

如果右眼持续注视5秒以上或者眨眼后仍能注视目标(hold through blink)，右眼为持续注视。如果右眼注视不能持续到眨眼或持续2秒以下为非持续性注视。 三棱镜放在另一眼前重复同样步骤。如果双眼对这一试验的反应相同，双眼的视力相等。具体操作简化为如下流程图： 眼球自动向上移动以 重新固视为持续固视 眼球不能自动向上移动 遮盖无三棱镜的眼球，强迫有三棱镜眼球注 视，去掉遮盖后，观察有三棱镜的眼球注视 眨眼后眼球仍能持续注视或眼 球注视持续5秒以上为持续固视 眨眼后眼球不再能注视或眼球 注视持续2秒以下为非持续固视 一眼前放置基底 向下15Δ三棱镜 如果双眼注视分别为持续固视，说明患者双眼视力相等，可能有双眼单视，部分屈光不正性弱视视力虽低于正常，但可以相等，不排除出现双眼持续注视的可能。 非持续性固视又可分为：（1）注视能持续到眨眼但眨眼后不再能注视（hold to blink，not through blink），患者有轻度弱视；（2）注视能持续很短的时间2秒左右，患者有明显的弱视。（3）如果注视根本不能持续，即去掉无三棱镜的眼球遮盖，有三棱镜眼立即失去注视，此眼有重度弱视。 3 基底向外4?试验 此试验为一眼前放置一基底向外4?，主要用于检查单眼注视综合征非主导眼黄斑区的小中心抑制盲点。在正常人，基底向外4?诱发融合性辐辏。这一三棱镜诱发的辐辏包括两种运动： （1）双眼朝着三棱镜的尖部运动； （2）未放置三棱镜的眼发生朝着鼻部的融合性辐辏。检查者应仔细观察第二个辐辏运动，因它是融合的指征。无运动性融合和局部视网膜大抑制区患者，当三棱镜放在非主导眼前，双眼均不出现运动，当三棱镜放在注视眼前，出现双眼朝着三棱镜尖部运动，而无第二个运动---融合性辐辏出现。 单眼注视综合症的患者存在小的中心暗点，当三棱镜放在非主导眼前，双眼可不出现运动，当三棱镜放在注视眼前，出现双眼朝着三棱镜尖部运动，部分有融合性辐辏出现。部分单眼注视综合症的患者有周边融合，当三棱镜放在非主导眼前，双眼可出现运动，另外部分正常人出现不典型的融合反应，所以这一试验不完全准确。 Normal response Abnormal response 4 测量融合范围 让患者注视视标，首先是基底向外不断增加三棱镜，直到患者出现复视，然后是基底向内增加三棱镜，直到患者再次出现复视，这一范围为融合范围。 5 三棱镜适应试验（Prism Adaptation Test） 斜视手术前作三棱镜适应试验，以提高手术成功率的文献最早出现于70年代初。 1971年在第一届国际斜视学会会议上，Aust和Welge-Lusser报告了88例内斜视患者手术前戴三棱镜的结果。当戴三棱镜后，84%的病人偏斜角发生了改变，偏斜角增加有63人，降低的有11人，并建议根据三棱镜代偿角度进行手术。随访一年，发现按三棱镜适应的斜视度或增大的斜视度手术过矫的发生率并不比按原始斜视度手术大。 在同一会议上Berard也总结了三棱镜应用的结果。他认为手术前3-4个月用三棱镜维持眼位正常将改善手术结果。他和他的同事在后来发表的文章中建议用三棱镜确定儿童的视网膜对应，认为如果病人用三棱镜矫正到稍微过矫后，没有出现融合，则提示异常视网膜对应（anomalous retinal correspondence, ARC）；如果儿童出现过度辐辏，或用三棱镜没有融合，那么这种儿童“具有深度异常视网膜对应，无功能治愈的可能。 Pigassou-Albouy和Fleming等认为立体视仪和三棱镜一起应用以产生15△过矫，破坏了异常视网膜对应。如果患者戴三棱镜后出现更多的内斜，将给患者配戴更大的三棱镜。根据三棱镜治疗所戴的三棱镜行手术，使眼位偏斜轻度过矫，这一方法将使更多患者得到功能性治愈。 Jampolsky倡导术前应用三棱镜，并描述了三棱镜适应试验。三棱镜适应试验是内斜手术前，用Fresnel压贴式三棱镜矫正眼位和知觉功能（Worth四点灯试验），一周后重新测定戴矫正三棱镜的眼位和知觉功能。三棱镜应平分在两眼前，使他们对视力的影响相等，并促进融合的产生。 戴三棱镜矫正后，最终斜视角在0~8△间(戴三棱镜60△除外)且有知觉功能为三棱镜适应反应阳性。否则为三棱镜反应阴性。阳性者按三棱镜适应的三棱镜度做手术，阴性者按原始斜视度手术。 例如看远看近30△内斜的患者每眼配戴15△Fresnel压贴式三棱镜，一周后复查有3△内斜，Worth四点灯检查显示周边融合，此患者为三棱镜适应反应阳性，按30△进行手术不会过矫。三棱镜适应