全胸腔镜下肺叶切除治疗原发性支气管肺癌.ppt

* 手术步骤 清扫淋巴结： * 手术步骤 清扫淋巴结： * 手术步骤 移出肺叶： 采用标本袋盛放标本并从操作切口移出，然后检查标本的完整性等。若标本移出困难，可将肋间切口适当扩大或以拉钩将肋骨向上、下两侧轻轻拉开。 * 手术步骤 视频 * 本组结果 * 体会 由前向后 由表及里 层次游离 “自然”显露 灵活机动 * 结论 与传统开放手术相比，电视胸腔镜下肺叶切除及淋巴结清扫术治疗肺癌具有创伤小、痛苦轻、恢复快、术后并发症少且符合美容要求的优点，是一种安全而有效的治疗原发性肺癌的新的微创手术途径。 * 谢 谢! 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 * * 全胸腔镜下肺叶切除治疗 原发性支气管肺癌 重庆医科大学附属第一医院胸心外科 陈 力 * 1910年Jacobaeus首次在局麻下使用胸腔镜 * 1987年在法国Mouret完成首例腹腔镜胆囊切除术。 这标志着现代腹腔镜技术的开端。 1991年出现使用电视胸腔镜治疗肺大泡和恶性胸水的 报道，这是现代电视胸腔镜技术的开端。 * 胸腔镜切口 传统切口 肺大泡切除治疗自发性气胸 * 胸腔镜切口 传统切口 肺叶切除治疗肺癌 * 病例选择 选择标准： ① 术前临床分期为I、Ⅱ期非小细胞肺癌患者； ② 病灶4 cm，无纵隔淋巴结肿大，周围型为主；③ 所有病例均行全身骨扫描以及脑、肝脏等脏器的 影像学检查，确定无转移病灶； ④ 术前未行放化疗。 * 禁忌症： ① 胸腔内有严重或致密黏连者，包括严重的炎性病变 和胸膜融合； ② ⅢB期及以上NSCLC，癌组织侵及主支气管或侵及 肺动脉主干，肺门或纵隔淋巴结明显肿大； ③ 不能耐受单肺通气，或全身情况较差，肝、肾功能 和凝血功能紊乱； ④ 中央性肺癌和纵隔淋巴结转移（相对禁忌症） ； ⑤ 体积较大的肿瘤（相对禁忌症） ； ⑥ 术前接受过化疗或放疗者（相对禁忌症）。 病例选择 * 本组资料 * 术前检查 胸部CT 腹部B超 肺功能 心电图 痰脱落细胞检查 癌谱 血生化检查 全身骨扫描 头颅磁共振 * 手术步骤 麻醉：全麻，双腔支气管插管单肺通气麻醉。侧卧位。患者上肢上抬固定以充分暴露腋下。 手术站位 * 切口选择： 操作切口：第四肋间，腋前线 胸腔镜光源切口：第七肋间，腋前线 辅助操作切口：第八肋间，腋后线靠后 手术步骤 * 手术步骤 探查： 以器械通过操作孔伸入胸内进行探查，包括病变的部位、范围、肺门和纵隔淋巴结等，以获取病变信息。 * 手术步骤 分离肺门： 助手以内镜抓钳通过牵引孔伸入胸内夹持病肺边缘部分并向后或向上方牵引以暴露肺门部，同时制造张力便于术者分离。 * 手术步骤 分离叶间裂： 对于叶间裂发育好的病例，可以电钩切开叶间肺动脉表面的脏层胸膜，然后钝性推开动脉旁的软组织以充分显露叶间肺动脉及其分支。 * 手术步骤 分离并离断肺静脉： 主要对肺静脉表面及两侧进行分离。绕线牵引肺静脉，并以花生米对血管后间隙进一步分离。以Stapler较薄的钉座侧伸入血管后间隙，再次确认张口内无其它结构以后击发离断肺静脉。 * 手术步骤 分离并离断肺动脉： 对发至病肺的各肺动脉分支逐一分离并离断。以结扎锁首先夹闭肺动脉分支近心端，而对远心端予以腔镜下推结器结扎处理。 * 手术步骤 分离并离断支气管： 若存在支气管旁肿大淋巴结，则先进行清扫，推荐运用组织剪代替电钩清扫紧密粘着的支气管旁肿大淋巴结。分离支气管，注意辨认病肺与健肺支气管分叉处。绕线牵引以后以Stapler夹闭支气管。