上消化科道出血的治疗与护理 pt课件.ppt

内镜 直视下曲张静脉套扎术 （4）外科手术 或经颈静脉肝内门-体静脉分流术 （TIPS） （二）非曲张静脉上消化道出血的止血措施 1．药物治疗 2．内镜治疗 3．手术治疗 4．介入治疗 药物治疗 抑制胃酸分泌药 ： 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源 凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块。有效的抑酸治疗使胃内 pH 值达 5 以上，是促进凝血的有力措施。 1.H2受体拮抗剂 2. 质子泵抑制剂 一.H2受体拮抗剂 用法： 西米替丁 200～ 400mg 静注或静滴Q6h 雷尼替丁 50mg 静注或静滴 Q6h 法莫替丁 20mg 静注或静滴 Q12h 疗效： 对急性糜烂性胃炎和消化性溃疡出血可获得良好止血效果。 后者止血的有效率可达95%，但对于存在暴露血管及粘附血 凝块的病人，仍有很高的再出血率。 二.质子泵抑制剂 用法： 静脉滴注,一次40或60毫克,每日一到两次,临用前将10ml 0.9%氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内，将溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后供静脉滴注。静脉滴注 ，要求15～60分钟内滴完.本品溶解和稀释后必须在4小时内用完,禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。 二.质子泵抑制剂 作用: 适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。 （2）局部止血药 口服或胃内灌注止血药，可直接作用于出血部位而止血。 用法：去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml。30～ 50ml Q1~2h， 出血控制后改Q4～6h，出血停止12小时后停药。 氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid。 注意：用药后变换体位，使药物在胃肠腔内均匀分布，提高止血效果 （3）其他止血药： 巴曲酶（ batroxobin ）：高效止血剂，含有类凝血酶和类凝血激酶活性成分，只促进出血部位血小板聚集。 用法：静脉和肌肉各注射 1 克氏单位，以后每日静脉或肌肉注射 1 克氏单位。对肝功能不全，凝血酶原时间延长 ，血小板少或功能障碍者，可酌情使用 维生素K1、止血敏、凝血酶原复合物等。 护理： 急救、常规护理： ①患者应绝对卧床休息，头偏向一侧，下肢抬高20-30度，保持呼吸道通畅，予以吸氧。注意保暖。 ②密切观察生命体征的变化，予以心电监护，准确记录24小时出入水量，准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色，注意肠鸣音是否活跃，及早发现再次出血，为临床治疗提供可靠依据。 ③抽取血标本急查血常规、肝肾功能、定血型及配血。 急救常规护理： ④迅速建立两个及以上的静脉通道，一般使用静脉留置针，选用粗直的血管。对于严格控制速度的药物应该使用微量输液泵。及时巡视病房，及时发现输液部位的肿胀及输液管的脱落，以免影响疗效。 ⑤遵医嘱使用止血药，笔者所在的科室一般使用立止血、止血敏、生长抑素等止血药，必要时输全血。 急救常规护理： ⑥估计出血量：出血量5-10ML大便隐血实验阳性，50-70ML出现黑便，250-300ML出现呕血，1000ML以上会伴有急性周围循环衰竭。⑦做好各种抢救准备，备好抢救仪器。对于需要在内镜下止血的患者应做好相应的准备。 　　饮食护理 　 急性大量出血期患者禁食1-2天，出血停止后2-3天先进温凉的流质，待病情稳定后在逐渐过渡到半流、软食，患者应少食多餐，避免进食生、冷、硬、粗糙、辛辣刺激的食物，忌烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料，鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食管静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。 心理护理 　　 当患者在病情发作时，看到自己大量呕血、便血时，常表现出恐惧和紧张，甚至对治疗丧失信心。此时护理人员一定要及时清除呕吐物，以免刺激患者。应多巡视患者，及时观察其病情变化，及时与患者沟通，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感。 尽量关心、体贴、安慰患者，及时向患者或家属解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，积极配合医生给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心，