医学资料-β受体阻滞剂在冠心病的应用.ppt

β受体阻滞剂在冠心病的应用 内 容 冠心病的分类及β受体阻滞剂的机制 β受体阻滞剂的应用： 慢性稳定性冠心病 ST段抬高的MI 非ST段抬高的急性冠脉综合征 β受体阻滞剂在冠心病二级预防的应用要点 冠心病的分类 冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征（ACS）两大类型： 前者包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性心梗（MI） 后者包括ST段抬高的心梗、ST段不抬高的心梗，以及不稳定型心绞痛 β受体阻滞剂治疗冠心病的机制 β受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者： 通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量 可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率 长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防 慢性稳定性冠心病 循证医学证据 β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石 临床研究表明，β受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件 β受体阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿 β受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用 β受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室阻滞的风险 循证医学证据 β受体阻滞剂资料汇总项目对有心绞痛病史的亚组所做的分析表明1，β受体阻滞剂使死亡率明显降低；一些随机对照研究的结果也肯定了β受体阻滞剂对无心梗史或高血压的稳定型心绞痛患者的有益作用 因此有理由推论：该药具有预防死亡、特别是预防心源性猝死和心梗的作用，既往无心梗情况下也是如此 美托洛尔有效降低稳定性心绞痛发作 美托洛尔显著改善不稳定性心绞痛患者的心肌缺血 β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病??1. 适应证 β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防心梗和改善生存率，不论既往有无心梗病史（Ⅰ类，B级） 慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有心梗或左心室功能低下患者应首选β受体阻滞剂（Ⅰ类，A级） β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病??2.种类和剂量 临床首选β1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔 非β1选择性的β受体阻滞剂副作用多，基本不用 β受体阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4目标剂量），若能耐受可渐加到目标剂量：美托洛尔平片50～100mg 每日2次或缓释片200mg每日1次，阿替洛尔25～50mg每日2次，比索洛尔10mg 每日1次 原则上使静息心率降至理想水平(55～60次/min)为宜。给药剂量应个体化，可根据症状、心率及血压随时调整 β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病??3. 注意事项 需特别注意的是，若用药后出现有症状的严重的心动过缓（心率低于50次/min），应减量或暂时停用，而非完全停药,否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险 ST段抬高的心梗(STEMI) . 循证医学证据 ??1. 急性期 早期的两项大样本临床试验（哥德堡美托洛尔研究和MIAMI研究），以及再灌注治疗广泛应用于AMI后的大型临床研究如TIMI-Ⅱ、美国国家MI注册登记2、GUSTO-I、PAM1和CADILLAC等均证实，β受体阻滞剂口服或静脉给予可降低AMI急性期病死率，改善长期预后 哥德堡美托洛尔研究：美托洛尔显著降低心梗急性期和长期死亡率 MIAMI研究：美托洛尔显著减少急性期（15天）高危组的死亡率 MIAMI研究：美托洛尔减少急性期室上速的发生 心梗5项研究汇总分析：美托洛尔显著降低心梗患者的猝死风险 美托洛尔显著降低急性心肌梗死的再梗风险 循证医学证据 ??2. 心梗后的二级预防 长期临床试验对3.5万例以上的MI后存活患者随访表明，β受体阻滞剂可降低心源性死亡、心源性猝死和再梗死发生率，从而提高患者生存率达20%～25% 与安慰剂相比，美托洛尔、普萘洛尔、、噻吗洛尔、醋丁洛尔和卡维地洛的临床试验均得到阳性结果，而其他一些β受体阻滞剂如阿普洛尔、阿替洛尔、氧烯洛尔等未获有益的阳性结果 β受体阻滞剂的长期治疗降低心梗后死亡风险 对多达82项随机研究（其中31项为长期随访）所做的荟萃分析表明，长期应用β受体阻滞剂的患者，尽管同时也用了阿司匹林、溶栓药物或ACEI，AMI后的发病率和死亡率均显著降低。β受体阻滞剂治疗每年每百例患者可减少1.2例死亡,减少再梗死0.9次 ?受体阻滞剂降低心肌梗死后死亡风险不受其他因素影响 在心血管合作项目中对超过20万例MI患者的回顾性分析表明，β受体阻滞剂的应用与死亡率降低有关，并与其他因素如年龄、种族、伴肺部疾病、糖尿病、血压、射