哮喘治疗进展YQ.ppt

哮喘治疗目标 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率 20% (接近)正常PEF值 最少的(或无)药物副作用 全球哮喘病人的哮喘状况调查 225,000 家庭的筛选 8,519 哮喘病人 3 大洲 16 国家和地区: Europe*: France, Germany, Italy, Netherlands, Spain, Sweden, UK America* Asia Pacific**: China, Hong Kong, Korea, Malaysia, Philippines, Singapore, Taiwan, Vietnam 中国：哮喘严重制约患者的正常生活 中国：哮喘死亡率最高 在中国，每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者因哮喘死亡。 坚持GINA和我国哮喘指南推荐的规范化治疗 减少症状 减少急性发作 提高活动能力 提高生活质量 保护肺功能 降低死亡率 2006GINA:哮喘管理理念的重大革命 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗期间病情严重程度的分级 2006 GINA：哮喘控制的新理念 以前的GINA根据哮喘的严重程度进行分级（分类），但实际上哮喘的严重程度随时间改变，不仅取决于疾病本身的严重程度，也取决于对治疗的反应性。 以前的分级方法的不足在于，不能预测患者需要哪一种治疗，也不能预测患者对治疗的反应性。 为了更有助于哮喘的临床管理，2006 GINA推荐根据哮喘控制水平进行分类，不再使用以前的基于专家意见而不是基于证据的分级方法。 定期评估哮喘控制水平更有价值，对临床帮助更大。 2006 GINA：哮喘控制的定义 无白天症状（≤2次/周） 无白天活动受限，包括运动 无夜间症状或哮喘引起的夜醒 不需要缓解症状药物 (≤ 2次/周） 正常或接近正常的肺功能 无急性发作 哮喘控制水平 评估、治疗和监测哮喘 通过规范化治疗和哮喘患者/家庭与医生的合作关系，在大多数哮喘患者，控制哮喘的目标是能够取得并维持的 根据目前的哮喘控制状态， 每一个哮喘患者接受5个治疗级别当中的一个，并以一种连续的周期进行调整 如果现有的治疗方案下哮喘没有得到控制，应当进行升级治疗直到取得控制。当哮喘控制维持至少三个月，可以进行降级治疗. 对从未治疗过的持续性哮喘患者，可以从Step 2开始，如果症状明显也可以从Step 3.开始 从 Steps 2 到 5,可以选用一系列控制性药物 任一治疗级别，均需要缓解症状药物以便在必要时迅速解除症状 为了维持哮喘的控制，也为了找到最低的治疗级别和药物剂量以增加安全性，节约费用，有必有进行连续的监测 哮喘管理的三个循环 哮喘维持治疗的5个级别 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 推荐的每日控制用药 吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 吸入性糖皮质激素活性的比较* 糖皮质激素 局部活性a 受体结合半衰期（h） 受体结合亲和力 二丙酸倍氯米松 600 7.5 13.5 布地奈德 980 5.1 9.4 9-去氟肤轻松 330 3.5 1.8 丙酸氟替卡松 1200 10.5 18.0 曲安奈德 330 3.9 3.6 *与地塞米松换算，地塞米松＝1 资料来源：美国国立卫生研究院心肺血液研究所1990 吸入激素使用剂量换算表 吸入长效?2激动剂 沙美特罗 高脂溶性药物 通常20-30分钟起效 维持时间达12小时 ?2受体选择性最高 剂量效应曲线平坦(非浓度依赖型) 福莫特罗 水溶性及中等脂溶性 3-5分钟起效 维持