从循证医学角度看β受体阻滞剂 在心衰治疗中的价值.pptx

从循证医学角度看β受体阻滞剂 在心衰治疗中的价值310.828,022 有效期至2015/12/18仅供医疗专业人士使用心衰的主要发病机制β受体阻滞剂抑制交感激活，有效保护心功能β受体阻滞剂用于心衰治疗的循证医学证据心衰是心肌功能障碍和神经体液代偿持续相互作用的结果*交感神经活性增高是神经体液代偿的核心机制之一1. Lymperopoulos A, et al. Circ Res. 2013; 113: 739-753心衰是一种慢性、自发进展性疾病 定义患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征 患病人群举例高血压、冠心病、糖尿病 心衰的阶段A：前心衰阶段左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等B：前临床心衰阶段 患者从无心衰的症状和（或）体征， 但已发展为结构性心脏病有结构性心脏病伴有症状、体征因心衰须反复住院，且不能安全出院者患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需特殊干预C：临床心衰阶段D：难治性终末期心衰阶段神经体液机制贯穿心衰发生发展的各个阶段，心衰应重在预防 中华医学会心血管病学分会, 等.中国心衰诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2): 98-122.心衰的主要发病机制β受体阻滞剂抑制交感激活，有效保护心功能β受体阻滞剂用于心衰治疗的循证医学证据心力衰竭治疗的突破：从改善症状到关注预后疾病认知发病机制水肿性障碍 心肾模型血液动力学障碍 心循环模型神经激素障碍神经激素模型上世纪40年代 至60年代上世纪70和80年代上世纪90年代2000年起 ACEI和 β受体阻滞剂(达到目标剂量或 最大耐受剂量) ACEI和β受体阻滞剂 (小剂量起始)外周血管扩张药和正性肌力药物洋地黄类和利尿剂主要药物病死率不影响病死率降低死亡风险增加死亡风险1.2.3.Packer M. Am J Cardiol. 1993; 71(9): 3C-11C.Packer M. Eur Heart J. 1996; 17(Suppl B): 21-23中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2): 98-122.?受体阻滞剂抑制交感过度激活，逆转心肌重构1. Witte KK, et al. Heart. 2006; 92(4): 481-4862. Adams KF, et al. Am Heart J. 2001; 141(6): 884-8883. Braunwald E. N Engl J Med. 2001; 344(22): 1711-1712β受体阻滞剂有效预防心衰发生发展，全程心脏保护左室肥厚舒张功能 不全高血压HR心衰死亡收缩功能 不全心肌梗死 心血管事件链 交感神经过度激活(1) Vasan RS, Levy D. The Role of Hypertension in the Pathogenesis of Heart Failure: A Clinical Mechanistic Overview. Arch Intern Med,1996;156:1789-96.(2) Himmelman A. Hypertension: an important precursor of heart failure. Blood Press 1999;8:253-60.心衰的主要发病机制β受体阻滞剂抑制交感激活，有效保护心功能β受体阻滞剂用于心衰治疗的循证医学证据一、 β受体阻滞剂显著改善心衰患者疗效的系统评价β受体阻滞剂对心衰患者疗效的系统评价和荟萃分析CINAHL(1982-2011)、Cochrane协作网对照试验登记(-2011)、Embase(1980-2011)、Medline/Pubmed(1966-2011)Web of Science(1965-2011)共纳入21项随机试验，评价药物包括阿替洛尔、比索洛尔、布新洛尔、卡维地洛、美托洛尔和奈必洛尔。主要终点为最长随访时间内的所有死亡，采用优势比和Bayesian随机效应模型进行评价研究设计数据来源数据提取结果β受体阻滞剂均能够有效地改善心衰患者的预后及改善左室射血功能。1. Chatterjee S, et al. BMJ. 2013 Jan 16: 346: f55.β受体阻滞剂显著降低全因死亡、心血管死亡和猝死风险 1 29% 0.71 (95% CI,0.49-0.95)30% 0.70 (95% CI,0.49-0.92) 31% 0.69 (95% CI,0.56-0.80)0.80.6(vs 安慰剂或标准治疗 )β 受体阻滞剂的优势比0.40.2 0全因死亡心血管死亡猝死 系统性