关节镜下治疗陈旧性胫骨髁间隆突撕脱性骨折的临床研究.ppt

关节镜下治疗陈旧性胫骨髁间隆突撕脱性骨折的临床研究 中山大学附属第三医院骨科 蔡道章 宋炎成 前 言 胫骨髁间隆突撕脱性骨折是ACL损伤的一种特殊类型 。 ACL止于胫骨髁间隆突的前部，外侧半月板前角与髁间隆突相连。髁间隆突撕脱性骨折移位时，会使ACL功能丧失及外侧半月板前角损伤；复位不佳会引起膝关节撞击征（impingement)，因此，多主张手术治疗。 临床资料 2000.1～2006.12，共收治了23例髁间隆突撕脱性骨折并移位患者，其中男15例，女8例；平均年龄25岁（8～47岁）。 受伤致手术平均时间为5.8个月（3月～8年），骨折按Zaric znyj分类法（X线摄片）为：Ⅱ型9例，Ⅲ型骨折12例，Ⅳ型骨折2例。 并发症有：7例髌股关节软骨有不同程度退变，半月板破裂4例。其中车祸伤10例，骑自行车摔伤4例，高坠伤2例，其它外伤3例。 手术方法 术后处理 术后可调式支具固定膝关节于伸直位。 膝关节冰敷3日，3周后在支具保护下被动伸屈膝关节，活动角度视患者的具体情况逐渐增加。 术后4周主动锻炼，并下地部分负重行走。 术后6周拆除支具。 在儿童和青少年，X线照片显示骨折愈合即拆除固定钢丝，以免影响骨骺发育 。 结 果 随访6月-3年，平均14月，所有患者恢复顺利，未发生关节感染、关节僵硬等并发症，X线片显示骨折复位满意，愈合良好。 膝关节稳定，前抽屉试验和Lachman试验阴性，Lysholm膝关节功能评分为94.6±2.6。 术前9例膝关节有不同程度伸直受限，随访时除1例仍有5°伸膝受限外，其余患者均恢复正常。 所有患者骨折端及其周围均有疤痕组织形成，前交叉韧带不同程度挛缩和萎缩，主要表现为韧带变小，弹性减低，其萎缩的程度与病程呈正相关。 讨 论 在关节液的作用下，分离的骨折端之间难以形成血凝块，为成骨细胞的移行提供支架以修复缺损。 外固定极不稳定，即使膝关节固定在伸直位，股四头肌收缩亦可使胫骨近端向前移位，造成骨折部位不稳定。 关节内的低氧环境影响干细胞向成骨方向分化，造成骨折不愈合。 讨 论 对关节内骨折来说，稳定的固定，骨折端的紧密接触是骨折愈合的重要条件。 对有分离移位胫骨髁间隆突撕脱性骨折（II－Ⅳ度），我们同意多数学者的观点，应积极采用手术治疗，予以准确复位，可靠的内固定，减少不愈合的发生。 讨 论 要彻底清除骨折端疤痕显露骨组织，并使骨折端新鲜化，有利于骨折愈合。 彻底松解前交叉韧带周围的粘连，特别是前交叉韧带的下方与胫骨平台之间的粘连，使骨折块和前交叉韧带完全游离，便于骨折复位。 修整骨折面，增加骨折端吻合程度，使复位后的关节面平整，与股骨髁间窝不发生撞击。 讨 论 调试ACL的松紧度，决定骨折块前后位置。 根据骨折块大小和形状，选择合适的固定方法。 实践中我们体会到，经胫骨骨隧道绕骨块钢丝固定较为理想，手术操作简便，固定牢固，可早期活动。 * *