内科学-甲状腺功能亢进症.ppt

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）: 血循环中甲状腺激素（TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高，和代谢亢进为主要表现的临床综合征。 可分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism，甲亢) : 指甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。 其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease) 、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤. 非甲状腺功能亢进类型： 破坏性甲状腺毒症：由于甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环，引起的甲状腺毒症。其甲状腺功能并不亢进。 服用外源性甲状腺激素 甲状腺毒症常见病因 (一) 甲状腺功能亢进原因 1. 弥漫性毒性甲状腺肿 (Graves 病） 2. 桥本甲状腺毒症 (Hashitoxicosis） 3. 新生儿甲状腺机能亢进症 4. 多结节性毒性甲状腺肿 5. 甲状腺自主性高功能腺瘤 (Plummer 病） 甲状腺毒症常见病因 6. 滤泡状甲状腺癌 7. 碘致甲状腺机能亢进症(碘甲亢，IIH ） 8. 妊娠一过性甲状腺毒症 9. 垂体TSH瘤 甲状腺毒症常见病因 (二) 非甲状腺功能亢进原因 1. 亚急性甲状腺炎 2. 无症状性甲状腺炎 3. 桥本甲状腺炎 （包括萎缩性甲状腺炎） 4. 产后甲状腺炎（PPT） 5. 外源甲状腺激素替代 6. 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） Graves病一、定义 Graves病(简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿) 是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。 临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性 水肿或指端粗厚等，可次第或单独出现 。 二、病因和发病机制 与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。 二、病因和发病机制 （一）、有显著的遗传倾向 （二）、属于器官特异性自身免疫病 GD病人存在TSH受体抗体：TRAb 1. TSH受体刺激性抗体 TSAb 2. TSH受体刺激阻断性抗体 TSBAb （三）、环境因素：感染、应激 三、病 理 1.甲状腺弥漫性肿大 甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状 滤泡腔内胶质减少或消失 滤泡间T细胞浸润为主的淋巴组织生发中心 三、病 理 2. 粘液性水肿 粘蛋白样透明质酸沉积 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润 三、病 理 3. Graves 眼病：GO 脂肪细胞浸润 纤维组织增生 粘多糖沉积 糖胺聚糖（glycosaminoglycan）沉积 透明质酸增多 淋巴细胞和浆细胞浸润 眼肌纤维增粗、纹理模糊 四、临床表现 主要表现为: 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿 四、临床表现 典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征 ◆ 怕热多汗 ◆ 多食消瘦 ◆ 心慌手抖 ◆ 眼突甲肿 四、临床表现 一、甲状腺毒症表现   (甲状腺激素分泌过多症候群) (一) 高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食易饥、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡 。 (二) 精神、神经系统：兴奋性增加，焦虑，易怒，记忆减退，偶有淡漠，手和眼睑震颤 。 四、临床表现 (三) 心血管系统 心悸气短 心动过速、心律失常（房颤 ） 心脏扩大、心力衰竭 血压变化（DB↑、SB↓)、周围血管征 (水冲脉） 血流加速 四、临床表现 (四) 消化系统 : 多食消瘦、腹泻、肝大、 肝功异常 (五) 肌肉骨骼系统 ：甲状腺毒症性周期 性瘫痪TPP、甲亢性肌病。 (六) 生殖系统 : 女性常有月经减少或闭 经。男性有阳萎，偶有乳腺发育 四、临床表现 (七) 内分泌系统 : 早期血ACTH及24小时尿17-烃皮质类固醇升高，继下降，皮质醇半衰期缩短 (八) 造血系统 : 贫血、