低钠血症床诊治 ppt课件.ppt

补钠浓度一般不超过3%，否则会出现溶血； 应注意掌握纠正低钠血症的速度，以防中央桥脑髓鞘质溶解症（CPM）发生。 2007年低钠血症指南要求 24小时内增加小于10-12mmol/L 48小时内增加小于18mmol/L The syndrome of inappropriate antidiuresis: pathophysiology, clinical management and new therapeutic options. 2011 低钠血症治疗及进展-（SIADH) 3%高渗盐 计算：kg×预想升高的Na浓度× 符合以下条件时，终止快速治疗 症状消失 Na升至120mmol/l 纠正至10-12mmol/l的日限 治疗过程中每2小时测血Na一次； 注意心衰，若预计会心衰，可用20-40mg速尿 急 症 限水 如果低钠血症严重持续存在，或患者不配合限水，联合药物治疗 传统治疗药物 抗利尿激素受体拮抗剂使用（有适应症时）：托伐普坦片，调节集合管对水的 通透性，提高对水的清除，促进血钠浓度提高。 药物 剂量 副作用 地美环素 300-600mg Bid 可逆性氮质血症、肾毒性； 需要监测测肾功能 尿素 15-60g Qd 大剂量时氮质血症，服药不方便 The syndrome of inappropriate antidiuresis: pathophysiology, clinical management and new therapeutic options. 2011 低钠血症治疗及进展-（SIADH) 非 急 症 地美环素(去甲金霉素)：可抑制ADH对肾小管的作用，亦可抑制异位ADH分泌,减少水的重吸收来纠正低钠血症。故应用本药后可以不必对饮水严格限制。 * * 表格说明：低钠血症流行病学资料在各个文献中报道各异，主要根据：研究人群的特性，实验室检查方法，低钠血症诊断指标等 * 主要介绍与内分泌相关的低钠血症 * 不低容量性也就是等容或高容量性低钠血症 * 恶性肿瘤是SIADH最常见原因。类癌可见抗利尿激素免疫组化的阳性反应 * 选择性5-羟色胺摄取抑制剂?最为常见，占所有治疗患者的0.5~32% 肺部疾病所致SIADH中，以高碳酸血症与水潴留明显相关 * SIADH因为体内不缺钠，治疗上限水必要 但是肺癌患者因为需要化疗，而常规化疗需要水化治疗以减轻相关副反应，因此限制入量艰难实现，血钠控制困难 单靠化疗不能有限缓解该部分患者的低钠状态 * 单纯脑损伤和肾脏失盐的表现和SIADH很难鉴别 * 单纯脑损伤和肾脏失盐的表现和SIADH很难鉴别 * 单纯脑损伤和肾脏失盐的表现和SIADH很难鉴别 * 取决于血钠降低的速度和程度 * * * * 抚州市第一人民医院 老年内科 郑浩然 老年人低钠血症增加原因 高发生率疾病 常见处方药 增龄导致 ?慢性充血性心力衰竭 ?慢性肾脏病 ?脱水 ?支气管肺炎 ?神经系统疾病，包括卒中 ?恶性肿瘤 ?噻嗪类利尿药 ?选择性血清素重摄取抑制剂 ?安定药 ?卡马西平 ?肾小球滤过率下降 ?尿浓缩能力下降 ?醛固酮水平下降 ?精氨酸加压素水平增加 ?心钠素水平增加 ?口渴机制敏感性降低 ?进饮困难（如生理性或认知功能障碍所致 低钠血症临床重要性 基础疾病复杂，认识不足 急、慢性低钠血症临床表现、诊疗原则及预后不同 慢性低钠血症非特异临床表现、容易误诊 抗利尿激素受体拮抗剂的治疗方案及应用前景 低钠血症临床重要性—临床指南及关注问题 Joseph G. et al. Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, 2007. Vol 120 (11A), S1–S21 低钠血症—临床最常见的水电解质紊乱 严重急性低钠血症，致死率高 慢性轻度低钠血症，合并多种基础疾病，治疗不当或延误治疗时死亡率增加 低钠血症过度治疗，导致严重的神经系统异常相关死亡率增加 合并低钠血症的患者（包括轻度低钠血症），死亡率是正常人群的3 ～60倍 评价指标/人群 发病率 血钠浓度 135mmol/l 15～30% 血钠浓度130～131 mmol/l 1～4% 老年患者 7～53% 医源性/住院患者 40～75% Williams Textbook of Endocrinolo