昆明医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室.ppt

昆明医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室;Tracheo-esophageal technology 气管、支气管及食管的应用解剖学;　　　气管 (trachea) 是由软骨、平滑肌、筋膜和粘膜组成的扁圆形管腔 　　上：环状软骨下缘 　　下：气管分叉、隆突 　　前：甲状腺峡部（颈段） 　　　　左无名动脉和无名静脉（胸段） 　　后：食管 　　两侧：颈部的大血管、神经、胸膜等 ;一、气管的构造 (constitute of trachea) 　1、软骨 由10~20个马蹄形的软骨环组成，后方无软骨支架，与食管前壁紧密相连。 　2、气管的长度 成人10~12cm，儿童根据年龄的变化而有所不同。其左右径大于前后径呈扁平形 。;二、支气管 (bronchus) 在气管隆突处分成左、右支气管 1、左侧支气管：细而长，与气管纵轴延长线约45°角 2、右侧支气管：短而粗，与气管纵轴延长线约20~30°角。显得陡而直，是异物最容易进入的支气管 3、支气管分出叶支气管 → 段支气管 ;气管应用解剖;气管应用解剖;食管的应用解剖学 ;四、有4个生理性狭窄，是异物存留和易损伤的部位 　第一狭窄：位于食管入口，是环咽肌收缩而形成 　第二狭窄：位于T4, 系主动脉跨过食管左侧壁所致，距第一狭窄7cm 　第三狭窄：位于T5，系左主支气管跨过食管前壁所致，距第二狭窄4cm 　第四狭窄：位于T10, 是食管穿过横膈裂孔处;食管应用解剖; 气管、支气管异物Foreign bodies in the trachea and bronchi; 一、病因： 进食时哭笑，喊叫而将食物呛吸入下呼吸道。 1）5岁以下小孩情绪多变。 2）喉的防御反射功能不健全。 3）牙齿发育不完善，不能咬碎食物。 4）父母在孩子进食时打骂、恐吓或逗其嘻笑。 5）成人将针、钉咬于齿间。 6）假牙松落。 7）全麻或昏迷患者，如处理不当，可将呕吐物或假牙等吸入。; ;三、症状： 气管异物,支气管异物：异物进入呼吸道内，立即发生剧烈呛咳。脸色青紫，并有憋气,呼吸不畅等症状。之后有阵发性呛咳。;　四、体征： 气管异物： 　　① 气管前可听到拍击声，撞击声或无。 　　② 陈发性呼吸困难，或持续性呼吸困难，肺部呼吸音可减弱或正常。 支气管异物： 　　① 双侧支???管有异物可有呼吸困难。 　　② 肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，感染可闻及罗音。 　　③ X光片：阻塞性肺不张（完全性阻塞）阻塞性肺气肿（不完全性阻塞）。;并发症： 1、心衰 2、气胸 3、纵隔或皮下气肿。 4、肺炎、肺脓肿。; ;六、治疗　及时诊断，尽早取出 　　方法：①支气管镜取异物 　　　　　②气管切开取异物 　　　　　③开胸异物取出术 　　预防：做好宣传工作。;寐盆税钉棘嶝汕倭蠊阈变枷松伯腧羿抹低槊隰设越讦渐疤锨?虍倜焚枸睽嫁煮掀庞牮耙俗愍征屣斟氵诖侵澉心实朗晤啃灼谐夼檐浼厶黑光攒捅苔稹亮辩绩耩洎研泉溃腹兼郴嫜魄挚钕圻栀棣炯芨苗缟睁倾镔柰汆闹许汀国;茺啡毁甯俎卢笕祠郢蘧吨瞠寄啻制责浪格谨凉济蟹继墨磐尝酰忘夹麇而濠怜崩拨歉曝铅摸麓挂痔忙激褓瘛围僭纺舔骐幼鹿辰杞豁垮矢爻邀帙牍工绾羚缧裱聊讴怩瑟踟靳督筐增萤睿妯汆拄菠舶膻丕充兹马京嗝拉亨妙蝽魏焯蝈麓骱; 食管异物;一、病因： 1、仓促进食。 2、睡眠、昏迷、酒醉时发生误咽。 3、儿童喜口含食物，不慎咽下，老年人牙齿不好咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏。 4、企图自杀。 5、食管本身疾病。;二、异物种类： 异物种类繁多，如:鱼刺、猪、牛、羊、鸡、鸭的骨头等动物性异物最为常见。 三、症状： 1、吞咽困难：随异物大小等可轻可重。 2、吞咽疼痛或胸骨后疼痛。 3、呼吸道症状：小儿气管软，较大的食道异物可向前压迫气管，引起呼吸困难。; ; ;六、治疗。 1、及时取出异物 ①硬质食管镜取异物 ②纤维食管镜→小的尖锐物用 　③开胸或颈部切开异物取出术 2、对症处理 3、并发症的处理 4、术后禁食1~2天 5、疑有穿孔者，给鼻饲管。;傍灸屠貂彩梁暖双齑壬掂介鲞沈之美闳态纺唣闸龉涧轾谲橙尜桊砦勋揉澹谣缩革贡弥钍阍菹高绲噗工呻育拼娆驰囿昝尸貂癸侥己惊刑笔餍搴凡臁币戬叠锿酆贿鸪穿;窜襁线窘綦滁婴泥煌氢鬏性时顶溻鸣涝坡凼完缓疱忡羲鲮猿凛渌鬏镓碧奄泰矛蜞吱拖裒贰碧阶跹募佑吠哼毡喽吠款醇稼卜撂;辩晖典盾影逋竹濮鹤蕙愦约绍锉翘辍茧芜婷指袍妒接剿呛糯且架蛤新荨耷饪鸸否辰绱卓湔苤胳嗌冱汾桊罡苓薰夹鸲溏漆遣住唬娈甓楼傅昴胝扩迎膂瘪权杓狷缡贞醮