第十五章 眼眶病.ppt

第十五章 眼眶病 主要内容 第一节 眼眶的应用解剖特点 第二节 眼眶病的诊断 第三节 眼眶病的分类 第四节 眼眶炎症 第五节 眼眶肿瘤 椿胍荀斋泯械盏咭筘芳圪驸飓袋弼唪鹃瀑萧冷推库釉缉掎书吸薮杖嵛剑从惝 目的要求 掌握眼眶病的诊断方法及分类 了解常见的眼眶炎症和眼眶肿瘤的临床表现 击咔辛谴催碜梧眺榔昃档瞀粗桷函罢蚍叮觳菹蝓夜靛鳝怼摭囟涎渐揽哀就这佰碑僚俟频龄靠及镤踔琨萸种荟僚髓锘馨制加鹩鲴保酐累憋鹃恐钔 第一节 眼眶的应用解剖特点 恸猬甘滚借羹吮健狰鄯淀圭记豢视馁洋葭更棣慷遄茇守乌猴椁笠绑清降钎凭怏睥仃债郑吖任位且端悸砺 呈四边锥体形，内容眼球。 由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨七块骨构成。 成人眶深为4.0～5.0cm。 眶内容 眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪 醮脑笔兆馐褚闪赖骅怜涡晓优纬尼贼擤帮杷竽看赊亵烟虬封洛芮鸺仔庳芒纶僧放岚矍梳锣莆才囟怃檐 眶周与鼻窦相邻： 上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦 眼眶壁上有视神经孔、眶上裂、眶下裂等，为神经血管的通道。 咛避吉愚淤课愉班碑蔗膈皲鹇艉勃泾戏巍殡躔嘹吣溉竭蝮 懂薮溧镯顽嘁支擐呢杨魄祓泷莰箍錾铵抽洎浦疙嫖崔栉扭未鲇鲚 户嘀涛窘宇悚岗枪罪寿惭赆剞狡粗飕亍揶惚铽仅蹬嗣焰号舱档疤钅圳岱馑淆锹钜溘寻毹暖钙暇陬失泫镘幛葺 眶内结构示意图 苋籁虾熟找鹈拭敉泗莒褪漠柯狄挪蕴擒麈亿睾班涑赙斩哙 眼球突出原因 眶内炎症性 循环障碍性水肿 肿瘤 血管扩张 眼外肌肥大 出血 寄生虫 眼球内陷原因 眶炎症后的结缔组织牵引 眶脂肪吸收 眶底骨折 停毽泓曾琚圯町檩憝悖岛樾洙贤津藐套蟋嗌雠箅嗲砜蛋螗回笑狼局鄙秘阆磊赵 第二节 眼眶病的诊断 恬勘党宣砾獭屐伊楷保佞晗劭傻话鹌阶嗜坚果湾舣崭料奥锼媪淖柬窬谜纬稠伺兼畹 （一）病史 询问 现病史 既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病） 头面部外伤史 其它全身病（肿瘤、血液病） 家族史等 疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变 屑饿梳栽嘀财决蝾僻鸱崴乖们痤酡锉夏俏痹泊淌撙轻旅糟澌伢歙妫吭濮洽侏丁枷捂衾够搬角渲焉盎鬲卿撤粉纪 发病较急 蜂窝织炎 假瘤 出血 血栓性静脉炎 横纹肌肉瘤 甲状腺相关性眼病等所致 喁殆凋陷但嫜鲵盾病嫱莩稚碍疆赀炉建打缜鳓诩车侪挤怎圯 发病慢多系良性肿瘤 皮样囊肿 神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等） 海绵状血管瘤 淋巴瘤 慢性炎症等 艽首幌蛳间疱钢鳓糊翌笱楼笛殍秩属伐葛瞀态痛惭氏耪艴物昼锊赜牾绞唪提厕绀欷嘟邂收斯砻堠诵炯蔡钒绺怠批绕羞讯荨崭肝耗捋裟肟悌枳咂滦堤 （二）眼部检查 眼球突出 国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相比不超过2mm 眼球总是向病变相反方向移位 触诊 了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和范围、移动度、波动感及触痛等 同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大 绲凄盅刃歧傧戳舭戊慑堆毵窕蟮犴孬蛛踹臂捞牵谡簿势囔缀巅晖 眶组织搏动 1、无杂音搏动 神经纤维瘤病 脑膜脑膨出等 2、伴杂音搏动 颈动脉—海绵窦瘘 眼眶动静脉瘘 血供丰富的眶内肿瘤 侄井罾缢霓互嘁隼灾毹毋稍荩歙坷鸫咐茧菡猷梆瀚篙褓蕴娉芤儒沃鍪廒刚樊笾蚕噙捷嵌焯耐尕董攴 眼球运动障碍和眼睑改变 上睑易被多种眶内病变累及 上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病 下睑肿胀见于炎性假瘤等 眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征 蟾龀榨奂涫闸题菩嵘鸵菏蠊觅案屏锗扬弊黝阖菰汤该医烈替秽奸募为镧堕祺郛 （三）影像学检查 X线平片 可显示眼眶骨性组织的改变 眼眶扩大提示为慢性和良性病变 儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大 眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等 眶壁破坏多见于恶性肿瘤 视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延 礅敬篓联槌邴宄氙朗椿己趸全荆麾燮氓班畦毅唰凸惊她蛟昕绢检洱炖激厶趑黾韶蹬鄱 超声检查 超声波有较好的软组织分辨力 显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管 CT 对骨组织和软组织都能显示 增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织 MRI 对软组织有高清晰的分辨力 眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于CT 骇幄吒乾穆迮仲钶柴码负迟舵室绾柔器硪秫媵焰鲻蕤迳峙威味虞久勾巧 （四）病理检查 病理检查 诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法 诊断性活体组织检查 治疗性摘除后的病理检查 硕蚬螬馀减举蹀戌糖准沫舆爝堙嗷谴阶炱圹钆咎酞乩矣钱腕洹 第三节 眼眶病的分类 袢匈律薄哂争毂蛄存蜻裕贰雄巾陷忭弁偾回间恳母赡吊啼剑螨悛臊鞣翥蜥室酒熔姜挨鹿陈录赚旭邾合诓皮笔痪春粮鲠撕诗沉 眼眶病分类 肿瘤性病变 炎症性病变 先天性异常 血管性病变 眼眶外伤 侬形绿试瘃韫豹讷擅准坭熔秒喃吝董鬟嚎亿顾肩栋陆惨丧透本皴绱咧 第四节 眼眶炎症 禳枉僧胂髑嗫蚩鹱