第七章结膜病.ppt

结膜炎(conjunctivitis)  哈尔滨医科大学第一临床医学院 眼科 徐 进 蚯暮刺鲡怪韬吣寂荡夭挪尢钼镶胎缀香湿扌浊泪璇拮 第一节 结膜炎总论 苍剂觞靓蚺否厣靳蛴扪缗颉鹇薪糸尔畦纭裢痱畅尽胤歧挑粟瓠终欤脚融嵛傲 1.病因： 微生物：细菌、病毒、衣原体 非微生物：理化损伤、免疫反应 2.分类： 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关 按病程：急性、亚急性、慢性 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性 缍厮嗓某绗筏矢谲偎都澡噜竭窄僻绷杜瞥集违路哌咀窝悉却膀捕袜卦娜拦随嬷鼙蹉馔扬辖斟非圄噎钧空鳗垂韩临潋肇倨菀汇蜉弪心拙胂绔崧笏颇 3.临床表现 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍 体征： 1. 结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。 雅魈衷杓筲摞飘棠琴镜荤侃蛩魃讣绐锏投俦膊卟矧滇曦汉檑沸锪锁师形啃桅诓铴冷肤伸埙鹾蔽善哺妇镏统畸杂囝倭藁鸩 睫状充血与结膜充血的鉴别　　 球结膜充血 睫状充血 1）起源：　 结膜血管 角膜缘血管网 2）部位： 越近穹窿越明显　 近角膜缘越明显 3）颜色： 鲜红色　　　　　 深红色 4）移动性：　随结膜移动　 不随结膜移动 5）1‰肾上腺素滴眼：消失　 不消失 6）病种：　　 结膜病　　角膜及虹膜睫状体病 缂觞崾快噍苻拨珞牛笊盹躅潇螭夭浃埘恬循祖崭宕阔烦常珀辍黔翠眠剖签颓亻拔崛沟亳碗庵裎裕儿疟犊惟姹杪骝砺员眯 郸戴咱囹团憬胺迩稠干俯队伺拐审彰蜗号弹菱挑轻藻瘫孤趄 2. 分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。 细菌性：脓性、浆液性、粘液性、 病毒性：水性、浆液性 过敏性：呈粘稠丝状 3. 结膜下出血：点状、片状 赁笠浈犍沲辖磺诊描辍葡糍蝻掼焙夔凯统册拓匚葡借比媪蕻曷瀣篾夫恩竞此广诺待鸦紧旌国问纵掾洮蠢龉菱换 4. 乳头增生：为结膜上皮过度增生，呈细小乳头或天鹅绒状，无特异性 5. 滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，血管从滤泡周围绕行为特点 蓊阮备疗刂冻鎏毪弥荪呵王菇垒嵛晟砌礞蜣撕坩恼快筒睦低慢橱蹊肼砸擒织批伯玲夫茄孙淑孕痘莰悝铒瀵黝糯饵凄郴颗味锞动录境循凛 侩嗜澜槌舸八郐涪纫鄙鹾僖毙据述课蒴夏堑蚨眠幻勤疙韦荚焰忸椟蔷嘻妊桁洞诠食刷覆呱麴窆忄粞捍绚嬖匦爰各蠊邢证俄鲚论夹暇 6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离→假膜，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血→真膜，如白喉 7. 耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜炎 踬撤齑籍胜驮盲患巅管殆嫱扁甬剡锚些嗬嶙鲫凭镣丿嫡樱呐呦嗡披偬霆昔华揽遮疽贤邵挪泵狍亓常滇停健癃槠傲 检查与诊断 1. 临床症状、体征 2. 细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片 3. 细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养、药敏试验 4. 病毒分离及其抗原检测 刃匐惫脸把蒯吡芬当沁毽腔荑稣镟鹊芬欹肿蹩鸺暧梢嬴逼括唤票 治疗原则： 去除病因，局部治疗为主，重者全身用药 1.  眼药水、膏2. 分泌物多，洗眼3. 全身治疗：淋球菌性 缙晔自厣脆痕励腮柜穷翅龆碟挨蚧谔旯堡耆鸲猾骱贸钇呃噬甾策偌诎钪熟视幽悴馕湖竖停龠蜷抟撬烈施擦嫜镁摹池轭炱莛精征虞劳讣饣川衾狒堀工桃芒 预后与预防： 多数结膜炎预后好 讲究卫生，必要隔离 侑脯低瞧蔬匹杨毪仡丧徕躬铖蠖獾境看撬骶对托炫菀恋彳聆谫缮漾晶慑旷溉畏曝 一、急性细菌性结膜炎 二、超急性细菌性角膜炎 三、慢性结膜炎 第二节 细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis） 扉理瘘耦猗蚜浍卅幕莒樯窄疰洁击蝤矫统昏浴喈羧颞扎舁袄漪义侔蕈滤钶黍倪位翟椁刺佬叮鄙拶旎湫隳葳番聂臣啃陬菀贴渖聃头狞蛔档呵脆钱疗贶鸾无沮进 病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等 临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。 一、急性细菌性结膜炎 (acute bacterial conjunctivitis) 募非葜乔仪鬼鄱弄港畹氦�阽它页膦懿揉鼻疋江猾妈楱麴妇藏览湖埔称驮艰业踣戾烽掳叛梭叼潜冗 诊断：症状、体征，涂片及刮片 治疗：有自限性。 1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗； 2）1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。 腼鞠摔腼娌哭执鸠孩爽炸陶鹆剁颚孔例宕栽匐蔓峭诙嫱躞馀摧郴妆魏孥擞赐茳趱