中华医学会妇产科分会产科学组关于糖尿病.ppt

中华医学会妇产科分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组2007年妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案） 妊娠合并糖尿病，包括糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病 ＧＤＭ是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前己患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者 糖尿病合并妊娠诊断 孕期存以下表现者应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查进一步确诊 孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≧11．1ｍｍol／Ｌ 妊娠２０周前，空腹血糖≧７.０ｍｍol／Ｌ ５０ｇＧＣＴ 时间 :妊娠２４～２８周，常规做 方法：随机口服５０ｇ葡萄糖（溶于２００ｍｌ水中，５分钟内服完），服糖ｌ小时抽取静脉血或微量末梢血，检查血糖 血糖≥７．８ｍｍｏ１／Ｌ为异常，进一步行７５ｇ葡萄糖耐量试验． ≥11.1ｍｍｏ１／Ｌ者,检查FPG FPG≥5.8ｍｍｏ１／Ｌ,不行OGTT FPG正常者,行OGTT ７５ｇ０ＧＴＴ 前三天正常饮食，每日碳水化合物在ｌ５０～２００克以上 禁食８～ｌ４小时后查ＦＢＧ 将７５ｇ葡萄糖溶于２００ｍ１～３００ｍ１水中，５分钟服完，服葡萄糖后ｌ、２、３小时分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值 诊断标准 OＧTＴ四项值中二项达到或超过上述标准；５０ｇGCT1小时≥11.１ｍｍｏ１／Ｌ以及ＦPB≥５．８ｍｍｏ１／Ｌ ＧＩＧＴ，OGTT四项值中一项异常,如为FPG异常应重复查FPG. 内科标准（我国糖尿病学会采纳） 症状+随机血糖≧11.1ｍｍｏ１／Ｌ FPG≧7.0ｍｍｏ１／Ｌ OGTT中2HPG≧11.1ｍｍｏ１／Ｌ。不主张第三次OGTT ＧＤＭ的分级 Ａ１级:FＢＧ＜５．８ｍｍｏl／Ｌ（１０５ｍｇ／ｄ１），经饮食控制，餐后２小时血糖＜６．７ｍｍｏl／Ｌ（１２０ｍｇ／ｄl） Ａ２级∶ＦＢＧ≥５．８ｍｍｏ１／Ｌ（ｌ０５ｍｇ／ｄ１）或者经饮食控制，餐后２小时血糖≥６．７ｍｍｏＬ／Ｌ（１２０ｍｇ／ｄ１），需加用胰岛素 糖尿病患者妊娠前检查包括血压、心电图，眼底，肾功能，以及糖化血红蛋白（ＨｂＡ1ｃ) 确定糖尿病的分级，决定能否妊娠 糖尿病患者并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，己妊娠应尽早终止 糖尿病肾病者，如果２４小时尿蛋白定量小于ｌｇ，肾功能正常者；或者增生性视网膜病变己接受治疗者，可以妊娠 准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平．在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠 饮食控制 既满足孕妇及胎儿能量的需要，又严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症 碳水化合物４５％～５５％，蛋白质２０～２５％，脂肪２５～３０％．每日分５～６餐 饮食控制３～５天后测定２４小时血糖（血糖轮廓试验）．包括０点、三餐前半小时及三餐后２小时血糖水平和相应尿酮体 严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食 孕期血糖理想水平 : 空腹：３．３～５．６ 餐后２小时：４．４～６．７ 夜间：４．４－６．７ 餐前３０分钟 ：３．３－５.８ 血糖高于上限，用胰岛素或增加胰岛素用量．胰岛素调整后，复查血糖 血糖正常后，每周监测血糖，异常者，重新调整胰岛素用量 动态监测糖尿病孕妇血糖,采用末稍微量血糖测定、不理想时查尿酮体 Ａ１糖尿病合并妊娠者，每１－２个月测定一次 Ａ２者，孕期应检查眼底 糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚三个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定 ＧＤＭ者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查 糖尿病合并妊娠者以及Ａ２，孕32周起．ＮSＴ/w，孕３6周后２次NST/w。A1或ＧｌＧＴ，孕３６周做ＮSＴ，ＮSＴ异常行B超了解羊水指数 Ｂ超检查：妊娠２０～２２周常规Ｂ超检查，排除胎儿畸形．妊娠２８周后每４－６周ｌ次Ｂ超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿血流等 羊膜腔穿刺 GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因须提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前４８小时，行羊膜腔穿刺，了解胎儿肺成熟情况 同时羊膜腔内注射地塞米松１０ｍｇ，促胎肺成熟 　　分娩时机 无妊娠并发症的ＧＤＭＡ１以及Ｇ１ＧＴ，胎儿监测无异常的情况下，孕３９周左右收入院，严密监测下，等到预产期终止妊娠 应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及ＧＤＭ Ａ２者，如果血糖控制良好，孕３７－３８周收入院，妊娠３８周后，检查宫颈成熟度，孕３８－３９周终止妊娠 有死胎、死产史，或并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠 糖尿病伴微血管病