乳牙及年轻恒牙尖周病的临床特点及应急处理与治疗原则.ppt

乳牙尖周病临床表现方面的特点 ①乳牙尖周炎早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。 ②临床上的急性尖周炎多数是慢性尖周炎急性发作，即在引流不畅、破坏严重而机体抵抗力较差时可导致急性炎症。此时，可出现较为剧烈的自发性疼痛和咬合痛，如果穿通患牙髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓，患牙松动并有叩痛，根尖部或根分叉部的牙龈红肿，有的出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大，并伴有全身症状。 ③积聚在尖周组织的脓液如果未通过人工方法建立引流，则沿阻力小的部位排出，使牙龈出现窦道，反复溢脓，反复肿胀，而且，因乳牙牙周组织较疏松，脓液易从龈沟排出，加剧患牙松动。 ④牙龈出现窦道后，急性炎症则可转为慢性炎症。X线片检查，可见尖周和根分叉部位牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性尖周炎或慢性尖周炎急性发作的影像。急性尖周炎时尖周部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。 年轻恒牙根尖周病的临床特点 ①年轻恒牙的尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病，此时的牙髓感染可通过宽阔的根尖孔引起尖周组织的炎症或病变。急性炎症与慢性炎症的转换(病源刺激，机体抵抗力，炎症渗出物局部引流)。 ②由于年轻恒牙牙髓、尖周组织疏松，血液丰富，一旦发生炎症感染易于扩散，如果治疗及时，炎症也易控制和恢复。 二、年轻恒牙尖周病的治疗原则 恒牙萌出后2-3年牙根才达到应有长度，3-5年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，牙根短，其末端敞开。因此，对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根尖诱导成形术。 急性尖周炎的应急处理 1.建立髓腔引流　　 2.切开排脓 　　　　 3.抗菌药物的全身治疗　　通常采用口服或注射途径给予抗生素类药物，加速炎症的消退。 治疗原则 1.根管治疗术 乳牙根管治疗术是通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管达到治疗尖周病变为目的的方法。可用于各种类型的尖周炎症，成功率较高。 治疗步骤 1.常规制洞:去龋制洞，开髓，揭去髓室顶。 2.根管预备:去除髓室和根管的坏死牙髓，使用根管器械扩挫根管。 3.根管消毒:过氧化氢液、生理盐水冲洗根管，吸干。将蘸有甲醛甲酚合剂、木馏油或樟脑酚液的小棉球置髓室内，以氧化锌丁香油糊剂封固。 4:根管充填 2.根尖诱导成形术（apexification）是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。 根尖诱导成形术的特点 （ 一）治疗特点 根尖诱导成形术是在遵循根管治疗原则的基础上，通过消除根管内感染物质，增强根管消毒，并经根管内药物诱导，使根尖继续形成，延长牙根，缩小根尖孔，封闭根端的治疗。 治疗的特点是：在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。根尖诱导成形术的关键是控制根管内感染和尖周组织炎症。 （二）适应证 ①牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙； ②牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。 （三）治疗阶段 1.第一阶段　　消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。 2.第二阶段　　根管永久充填，使根尖孔封闭。 两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。 （四）治疗步骤 　　　 * *