双下肢水肿3个月,胸闷,呕吐3天。现稍感头晕,胸闷气短,.ppt

;患者李某，女，21岁（住院号47xxxx），体重45公斤。 病史：患者系21岁女性，发现肾功能损害3年余，双下肢水肿3个月，胸闷，呕吐3天。现稍感头晕，胸闷气短，无咳嗽、咳痰，纳差，晨起感恶心呕吐，皮肤瘙痒，大小便正常。 ;查体：T37.2℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。贫血貌，双肺呼吸音稍弱，未闻及干湿罗音。腹部平软，未及压痛及反跳痛。肝脾未触及，双下肢中度凹陷性水肿。 主要辅助检查：2007-8-1 WBC：8.3× 109/L ； Hb: 63g/L ； PLT：6.8×109/L；血肌酐1539umol/L，尿素氮25.13mmol/L，尿酸487umol/L，电解质钾离子3.5mmol/L，B超示双肾体积缩小，尿沉渣：尿比重1.010，PH:5.5，蛋白质++，白细胞+.。 入院诊断：慢性肾炎 、 慢性肾功能不全（尿毒症期）。 ;2007-8-2 入院辅助检查结果：血常规显示：RBC：1.60×1012：；： WBC:6.8×109/L ； HB：46g/L ； HCT：0.155 ； PLT：66×109/L；N:73%；网织红细胞：0.028，尿常规：蛋白质2＋；肾功能显示：血肌酐1539μmol/L，尿素氮25.13mmol/L，尿酸487Umol/L，钾离子3.1mmol/L ，钙离子 1.34mmol/L，血磷 2.0mmol/L。 治疗方案： ① 血透 biw ② 叶酸 10mg Tid 琥珀酸亚铁 0.1g Tid ③重组人红细胞生长素 1万单位 iv qw ④硝苯地平 10mg Bid ⑤阿法骨化醇 0.25ug qd ⑥金水宝2#Tid ;2007-8-6 患者今晨体温37.8℃，深呼吸气时感左侧胸痛。查体：左下肺稍弱，未闻及明显干湿罗音，无胸膜摩擦音，心律85次/分。胸片示：左侧胸腔少许积液，彩超示：左房较大，心包积液。根据检查项目报告分析，目前有发热，似有炎症存在，予头孢他啶治疗感染。 治疗方案：加用头孢他啶0.5g ivdrip qd;2007-8-13 患者无发热胸闷、气逼、头晕等症状。查体：T37℃ P：80次/分　R：20次/分 BP：135/70mmHg ，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。住院辅助检查示： RBC：1.80×1012， WBC:78×109/L， HB：52g/L ， HCT：0.195 ，PLT：76×109/L,N:78%,网织红细胞：0.032，尿常规：蛋白质1＋；血1339μmol/L， 尿素氮24.13mmol/L ，尿酸460Umol/L， 钾离子：3.1mmol/L， 钙离子：1.4mmol/L ，血磷 1.9mmol/L。患者发热已退几日（10日起）且病情稳定，今停用头孢他啶针。 治疗方案???停用头孢他啶针。 ? 2007-8-14 患者今日出院 ;重组人红细胞生长素 8.2～8.14 叶酸： 8.2～8.14 琥珀酸亚铁： 8.2～8.14 阿法骨化醇： 8.2～8.14 降高血压药物： 8.2～8.14 金水宝胶囊： 8.2～8.14 头孢他啶： 8.6～8.12