乳腺疾病实习教案.ppt

乳腺疾病 民乐县中医医院 朵鹏 乳腺局部解剖 乳房位于皮下浅筋膜深、浅两层之间，内有蜂窝状脂肪组织及15-20个乳腺叶。 乳腺的基本单位--------腺小叶(由小乳管和腺泡组成)，许多腺小叶组成一个腺叶。 乳房的血运 动脉有胸廓内动脉的第3-6穿支（主要）。第3-7肋间后动脉分支及胸外侧动脉。静脉乳房的静脉有皮下静脉及深静脉。深静脉有：1.与胸廓内动脉伴行的胸廓内静脉;2.由乳房进入腋静脉的静脉支；3.乳房静脉。 乳房的淋巴引流 ①? 乳房的大部分淋巴液→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。 ②? 内侧淋巴液→胸骨旁淋巴结； ③? 两侧乳房皮下有交通支； ④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰 状韧带通向肝。 乳房检查 常见的检查方法 自查与体检 X线 红外线扫描 B超 病检 各年龄阶段乳房特点 青春期： （A）双侧乳腺发育完全，向前突起呈半球形，乳头向外方突出，乳晕扩大，增厚，乳头和乳晕呈粉红色。 （B）导管造影：双侧乳腺各大叶已发育健全，但导管不发达小叶腺泡亦发育不够完善。 （Ｃ）双侧乳腺ｘ线：腺体组织〉脂肪组织。 乳房异常 女孩一岁又四个月，出生四个月右胸隆起，现已增长至１０ｃｍ×１０ｃｍ×６ｃｍ。Ｂ超提示：有完整包膜的囊性肿物。Ｘ线：不均匀致密影，不规则透亮区。诊断：乳房异常发育并囊性肿物。　　　　　 急性乳腺炎 病因：乳汁淤积　乳头发育不良（内陷） 　　　　　　　　乳汁过多，不能完全 排空。 　　　　　　　　乳管不通，初产妇多 见。 细菌入侵　乳头破损或皲裂。 　　　　　 婴儿口腔炎。 临床表现 产后哺乳期妇女，尤其初产妇多见。 局部　红肿热痛，脓肿形成有波动感。 全身　寒战高热，心率加快。 化验　白细胞总数增高，中性粒细胞 升高。 治疗（1） 早期　　①及是排空乳汁，减少淤积。 　　　　②封闭。 　③全身应用抗菌素：金葡菌多见，首选青霉素，避免使用对婴儿有影响的抗生素。 ④热敷、理疗、中药。 治疗（2） 脓肿形成 　判断方法　　①波动感；②穿刺抽脓；③Ｂ超液性暗区； 　切开引流注意事项： ①?? 切口选择：常用放射状切口，避免损伤乳管。 乳晕脓肿――乳晕下弧形切口。 深部浓重――乳房下弧形切口。 较大脓肿——对口引流。 ②?? 切口要大、位置要低。 ③?? 用手指分开多房间隔。 ④?? 填塞凡士林纱布要计数。　 回乳 ①?? 不作为常规，回乳亦造成乳汁淤积， 失去母乳喂养的机会，但患乳应停止 哺乳，及时排空乳汁。 ②?? 对严重感染，乳瘘形成者要回乳。 ③?? 回乳方法：炒麦芽６０ｇ，水煎服２－３天；雌激素口服或肌注；芒硝外敷。　　　 预防 妊娠期　保持清洁，注意乳头内陷矫正。 哺乳期　养成正确哺乳习惯（定时、 排空、清洁）。 　　　　乳头皲裂及时治疗，注意婴儿 口腔炎。 乳腺癌 流行病学 地理区域：乳腺癌发病率在全球呈上升趋势，西方发达国家最高，欧洲居中。亚非地区最低。我国东南沿海高于内陆，大中城市高于农村。 人口分布：　女：南＝１００：１，西方国家随年龄增长持续升高，我国高峰期为４０－６０岁，尤其以４５－５０岁居多。 种族差异：在美国白人比黑人妇女发病率高，我国蒙古族最高，藏族最低。 危险因素（1） 内源性 ① 月经生育因素：月经初潮早、绝经期晚使乳腺暴露于雌激素时间长，未育或高龄初产妇，患乳腺癌的危险性增加。 ② 内源性雌激素水平高，患乳癌危险性增加，切除卵巢或抗雌激素药物对乳腺有保护作用。 ③ 遗传因素　直系亲属中有乳癌者，将增加乳癌发生危险度。 ④乳腺疾病史 危险因素（2） 外源性 ①激素替代治疗　　绝经后服用雌激素 ②饮食　高脂肪摄入尤其是高动物脂肪与癌症关系是肯定的。过量饮酒也会增加患乳癌的危险度。 ③乳腺辐射暴露　１０－３０岁有一定危险，但医院内接触放射线工作者及Ｘ线进行普查人群无这方面证据。 ④育程度和社会阶层　　天津调查显示受过高等教育者是未受教育的４倍。 ⑤精神心理因素　受严重精神创伤、精神压抑者患乳癌危险性增加。 ⑥其他因素　哺乳、体重、职业、吸烟、环境污染、病