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无创正压通气的撤机程序 * 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因 处理 面罩不合适 接触不宜过紧，允许有少量漏气,并不会导致气道压力的下降;固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 讲解配合方法，获得患者信任 参数设置不合理 低压力,Ramp * 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适： 对呼吸较快者设较高的触发灵敏度； 对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 * 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 * 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁部; 用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激 * 常见问题及解决方法(五):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压 * 常见问题及解决方法(六):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 * 常见问题及解决方法(八):排痰障碍 鼓励患者主动排痰,停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出 摘取面罩的方法 每隔4 h放松1次，每次15~30 min * 常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP * 总结(一) 无创通气的目的: 改善低氧血症，PaO2 ＞ 50~60mmHg 方法:提高FiO2 提高IPAP 提高EPAP * 总结(二) 无创通气的目的:使PaCO2有所降低 方法:提高IPAP 减少重复呼吸 控制FiO2,使PaO2维持在50~60mmHg * 无创正压通气参数的常用参考值 参数 常用值 潮气量 5—10 ml/Kg 呼吸频率 16—30次/分 吸气时间 0.8—1.2秒 吸气压力 10—25 cmH2O 呼气压力（PEEP） 3—5 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O） * 无创通气过程中的监护 一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表SpO2、pH、PaO2、氧和指数等 不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等 其他：心电监护、胸部X线等 压力支持通气pressure support ventilation，PSV 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I／E， 压力控制通气pressure controlled ventilation，PCV 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。 特点：有可能降低气压伤的发生，能改善气体分布和V／Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 应用：气道压较高的患者；较重的ARDS；新生儿和婴幼儿；用于补偿漏气。 NPPV适应症 适合于轻中度呼吸衰竭的患者 在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下： （1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用 NPPV。 （2）有需要辅助通气的指标： 中至重度的呼吸困难， 表现为呼吸急促（COPD 患者的呼吸频率24 次/min， 充血性心力衰竭患者的呼吸频率30 次/min）； 动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动； 血气异常[