医学pp--护理技术课件——鼻饲法.ppt

鼻 饲 法 宋安娜 泰安市中心医院骨一科 1. 人体必须的七大类营养素有哪些？ 提问： 2. 医院饮食基本上分为几类？ 答案 1.七大类营养物质为：蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐类、水、维生素、膳食市纤维。 2.医院饮食基本上分 三大类 ： 治疗饮食、 基本饮食、和实验饮食。 导言 对于昏迷病人，或消化道疾病如肿瘤，食道狭窄，颅外伤以及其他不能由口进食或不愿由口进食的病人，为保证病人能摄入足够的蛋白质和热量，可通过经胃肠导管供给其营养丰富的流质饮食，那么，如何操作呢？ 概念： 鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌入流质饮食 、水和药物的方法。 不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后的患者。 拒绝进食的患者或不能张口的患者。 早产儿和病情危重的婴幼儿。 鼻饲的目的 环状软骨水平处， 起始处距门齿15cm 平气管分叉处， 起始处距门齿25cm 穿膈肌裂孔处， 起始处距门齿40cm 食管三个狭窄 插管操作步骤 （1）核对解释； （2）合适卧位； （3）清洁鼻腔； （4）润滑胃管、预测插管长度：成人约45~55cm，相当于前额发际至剑突处。 插管操作步骤 （5）插管：一手用纱布托住胃管，一手用镊子夹胃管，沿鼻腔轻轻插入，当胃管通过咽部（约14~16cm），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入预定长度。 插管操作步骤 （6）昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头向后仰。当胃管插入15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，缓慢将胃管插入预定长度。 插管操作步骤 （7）确定胃管在胃内。 （8）胶布固定。 插管操作步骤 （9）灌注流质饮食：注食前后用温开水 冲冼，再注入流质饮食200ml； （10）胃管开口端反折，纱布包好固定； （11）整理床单位，清理用物； （12）洗手，记录。 1. 护患之间必须进行有效的沟通，让病 人及家属理解该操作是必要的、安全的。 2. 操作动作要轻柔，防止鼻腔及食管粘膜。 3. 鼻饲者须用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。 4 每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少 于2毫升。 5. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应每周更换。 鼻饲的注意事项 注意事项及护理 每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物 患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次． 每次灌食量不超过200ml，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右 每次鼻饲前后用１０～２０ＭＬ的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。 注意事项及护理 长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适时更换胃管 通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入 灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行测试。 在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置； 注意事项及护理 给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出． 增加维生素C的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块 注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良。 鼻饲中并发症的预防与护理 呕吐 胃内残留 返流-误吸 胃管脱出 鼻饲中并发症的预防与护理 呕吐 1.喂养前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 2.喂养中: 如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。 3.喂养后: 根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧） 鼻饲中并发症的预防与护理 胃内残留 1.评估胃内残留液 a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度； b.胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。 2.喂养时一定要保证抬高床头30-45度角； 3.持续泵入者每4小时回抽胃内容物， 4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。 鼻饲中并发症的预防与护理 返流-误吸 1.鼻饲前： 回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。 2.鼻饲时： 抬高床头30-45度角。 3.鼻饲后： 保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位； 4.鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。 鼻饲中并发症的预防与护理 胃管脱出 1.告知患者及家属胃管的重要性，增加医从性 2.固定安全，有效， 3.定时巡视检查 4.讲解防止胃管脱出的相关知识 5.对躁动的患者适当约束 6.移动患者前、后固定好鼻饲管。 复习题： 1.鼻饲的目的有哪些？ 2.鼻饲的注意事项有 哪些？