监护仪除颤仪 pt课件.ppt

（四）电极能量的选择1.电复律所用电能用J表示。2.电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成 心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电 复律电能量的选择应以有效低限为原则。3.电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄 、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病 的种类和心肌状态。4.室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第 一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延 误抢救时机。5.体外除颤时主张用200～400j。如果首次电击复律未奏效， 可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次 电击。因为一次电击后室颤阀值下降，胸壁阻抗减少，这时 不提高电能也有望复律成功。6.顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人 工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高 除颤成功率。 经胸壁体外电复律常用能量选择 心律失常 能量 心房颤动 100～150 J 心房扑动 50 ～100 J 室上性心动过速 100～150 J 室性心动过速 100～200 J 心室颤动 200～360 J注： 能量（焦耳 J）＝功率（瓦）×时间（秒） （五）并发症及其处理1.心律失常。如除颤后效果不佳，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。2.低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。　急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。　栓塞可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗 3.心肌损伤　　电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。4.其他　　电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。（六）对除颤波形的评价1.评价一种除颤电击波形是否有效，要求采集标准的除颤当时和放电后的的心律描记图形。2.除颤的含义是终止室颤。近年来的一些研究表明，成功的电除颤是指电击后5秒钟内无室颤，这一定义被认为是除颤成功的标准之一。电击后瞬间心搏停止或无室颤电活动均可称为除颤成功，因为室颤已被终止。 熟练掌握除颤器 千万不能在面对患者，您才首次接触这一除颤器 您的职责是保证一台可有效工作的除颤器 一台无法工作的除颤器，将置病人于死地！ 德国普美康便携式除颤监护仪的使用 一、面板的设置及各按键的用途1.带有操作按键和监护器的心电图单元2.带操作按键和指示灯的除颤单元3.带有插座和指示灯的充电器4.起搏模块5.蓄电池 二、蓄电池的充电1.使用前要对仪器进行充电。首次，24小时。以后至少，30分钟。2.充电过程中，黄色指示灯会闪烁。充电结束后，黄色的指示灯就会熄灭。3.在使用该仪器时，蓄电池必须安装在除颤监护仪上，以防在紧急状况下，将除颤监护仪从充电器上取下时没电。4.（除颤监护仪可以在充电器上使用，也可用蓄电池使用） 三、启动菜单1.调节参数值。2.退出菜单界面：确认键和能量键 四、心脏除颤仪的使用1.启动和关闭：2.同步和异步驱动：1）心脏电复律过程中，为了使电刺激不落入心室易损期（相当于心电图T波顶点前20~30ms之间），脉冲电流的发放多利用心电图R波触发同步装置。在R波降支或R波起始后30ms左右处（心室的绝对不应期中）触发放电。具有宽幅、清晰、无干扰的每个QRS复合波的R波时驱动安全的同步驱动方式。（调节振幅和选用信号好的导联）2）在判定QRS复合波和放电之间的延迟时间小于60毫秒3.能量的选择及充入。如果出现“蓄电池充电”提示后，至少还可以做5次最大能量放电的电能。应立即充电。插上充电器后不可以马上使用。这点稍逊与飞利浦机型。 *此机型为单相电除颤，飞利浦机型为双相电除颤*在时间上，两机型也有区别。4.电极的放置：极点把手电极（APEX)应放在左胸部分，心尖上的腋线上。胸骨把手电极（STERNUM)应放置在右胸部分，锁骨的下方。5.能量的释放：异步除颤：同步除颤：必须同时按住两个开关键一直到直流电除颤时刻的到来，即R波形的降支或R波起始后的30MS。如果放开，就不可以进行直流电除颤 五、心电监护器的操作1.电极的选择。有两种（把手和外接