医学pp--重型颅脑损伤护理.ppt

雌、孕激素对TBI的治疗作用机制包括： 维持脑血管自主调节功能； 抗氧化作用； 减少Aβ产物的神经毒性作用； 降低神经兴奋性毒性作用； 增加抗细胞凋亡因子bcl-2的表达； 调节谷氨酸受体活性； 提供神经趋向支持； 刺激轴索髓鞘再生； 促进突触生成和树突分枝等 （2）镁离子对TBI的治疗作用 其神经保护机制： a.改善脑细胞的线粒体呼吸功能； b.减少兴奋性氨基酸的释放及阻断NMDA受体介导的钙离子通道，减轻脑水肿； c.减少脂质过氧化反应，抑制自由基形成。 （3）白蛋白对TBI的治疗作用 其保护机理： 扩容作用 减轻脑水肿和脑肿胀 清除自由基 结合作用 抑制血小板聚集 创伤急救的发展方向 1. 黄金一小时 据统计，对创伤患者实施急救的反应时间（response time)指由接到呼叫至急救车到达现场所用的时间 日本东京5.5min 巴西圣保罗5-8min 美国西雅图5min 北京急救中心16min 上海急救中心15min 中国大部分城市1h以上 2. “第一目击者”的急救知识有待提高 3. 按ABCDEF程序进行全身系统性检查和相应的急救处理 A(airway) B(breathing)胸部伤及呼吸功能 C(circulation)周围循环血量和大出血的判断 D(disability)对脊柱、脊髓和脑损伤的判断 E(exposure) F(fracture) 4. 建立创伤外科的必要性 裘法祖教授指出，严重多发伤、复合伤约占收治创伤患者的41.4%。 DAI已经深入到了亚细胞及分子水平，同时把脑震荡也纳入到最轻的DAI的类型中原发性脑干损伤，也被认为只是DAI的一部分，不应视为独立的病种。 谢谢！ * 3．并发症 ICP监护仪使用中出现的并发症包括感染、出血、仪器功能障碍、管道阻塞与移位。感染的定义是在置入颅内的导管中的D5细菌培养阳性，感染发生率为5％(0—9％)，随ICP监护时间延长而增加。并发血肿的发生率为1．4％一0，5％。较大的血肿，需作手术处理。 4．因ICP监护造成明显的感染与出血引起的死亡率很少。 重型颅脑损伤患者脑灌注压 ．重型颅脑损伤思者脑灌注压应维持在70mmHg以上，以70—80mmHg为最理想，有利于提高病人生存质量和降低死亡率。 2．外伤性脑损伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿邻近部位下降更明显。 3．脑CPP降低者约占病例的40％，可能原因为：①血肿压迫；②昏迷病人脑代谢率降低；③脑血管痉挛。CPP下降使脑功能障碍。 4．引注McGram的重型颅脑伤病人预后与cpp关联的资料：重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死亡率上升20％，当cpp＜60mmHg 死亡率升至95％。 5．可采用扩容和提升血压的方法，维持CPP在70mmHg以上。 过度通气在重型脑外伤早期处理中应用 1．在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不采用过度通气疗法。 2．ICP增高，采用脱水、CSF外引流、应用镇静药、肌松剂等方法无效时，短暂的过度换气可能有益。 3．长时程过度通气疗法，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率。 甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用 1．甘露醇对控制ICP增高有效，有效剂量为0．25一1．0 g／kg，间断给药，可配合应用速尿。 2．应补充适量液体，维持正常血容量，留置导尿管。 3．甘露醇在给药15—30分钟后发生渗透脱水作用，可持续至4小时。大剂量应用切勿使血浆渗透压超过320mOsm／L，若超此限，有并发急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的危险。 4．在改善ICP增高及CPP上，甘露醇优于巴比妥。 巴比妥用于控制颅内压增高 1．巴比妥降低ICP，提高重型颅脑损伤病人生存率。作用机制为：①改变血管张力，调节脑血流；②降低代谢率；⑦抑制自由基介导的脂质过氧化作用。用药中要监测血浆中巴比妥浓度。 2．巴比妥应用的原则：①其他治疗皆失效；②必须在循环系统稳定时才能应用。 3．引注Eisenberg临床试验用药方案：开始剂量10mmg／(kg·30min)或5mmg／(kg·h)，x 3次，维持剂量lmg／(kg·h)。 4．巴比妥治疗药物血浆浓度为3—4mg／100ml。 5．并发症最主要是引起低血压。 重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用  1．大部分现有资料表明糖皮质激素不能降低重型颅脑损伤患者的ICP，也不能改善其预后。 2．建议不在重型颅脑损伤治疗中常规应用。 颅内高压治疗方法的选择 1．ICP增高早期治疗中一线治疗，可同时使用多种一致性措施，包括控制体温、防治抽搐、抬高头位，避免颅内静脉回流受阻、镇静、维持正常动脉血氧分压(Pa02)、补充血容量维持CPP＞70mmHg 2．I