围手术期理使用抗菌药物 ppt课件.ppt

不合理用药的干预方式 按方法划分：技术干预 行政干预（全院通报、诫勉谈话、停品种等） 按时效划分：事前干预 事后干预 特殊情况下：重点点评法（辅助用药、重点科室） 行政干预方式 建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度 制定“抗菌药物临床应用实施细则” 设立质量控制办公室 把抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。使考核制度化，考核结果每月全院通报，并据此落实每月的经济奖惩 对重点或突出的不合理用药问题在医院HIS系统公示，并将分析结果及扣分结果发布 进行诫勉谈话，由医务部组织实施 停用某些超常使用的药物 行政干预方式 技术干预方式 发挥医院药事管理与治疗学委员会的作用 加强合理用药培训与教育 医院抗菌药物分级目录的确定和更换 督导落实 参与制定临床诊疗规范和用药方案 技术干预方式 相关部门配合；药剂、感染、检验、信息科等 坚持常规细菌微生物检测和药敏报告 实施临床路径 开展临床药学工作：会诊、咨询、用药评价、用药建议、讨论用药方案、用药教育、效果追踪、提供用药信息、用药分析、汇总反馈、专题讲座等 抽查在院病历 处方审核时发现的不合理用药 查房过程 会诊中 将不合理用药及时与医生沟通或讨论建议改进处方（医嘱） 追踪纠正情况及疗效 事前干预方式 定期随机抽查一定数量的住院病历或门诊处方并点评 与医生讨论不合理用药问题 以面对面形式反馈不合理用药问题 事后干预方式 关注容易发生问题的药物 用量大的药物 抗菌药物（预防、治疗） ADR 发生率高的药物 价格昂贵的药物 治疗窗较窄的药物 高风险药品 注射剂（如中药注射液） 疗效差的药物 复方制剂 高危患者的用药 超适应症用药 关注容易发生问题的特殊人群 老年患者 儿童特别是新生儿、幼儿、孕妇 哺乳期 肝、肾功能损害的患者 高危患者的用药 器官移植患者 抗凝治疗的患者 高敏患者 其它 “重点点评法” 医院使用“重点点评法” 进行专项合理用药点评。 重点点评法时要注意结合医院近期就诊病种的改变及就诊病人数的上升等影响因素综合考虑，以免出现点评偏差 。 不合理用药的干预方式 往往将以上几种方式联用，以实施不合理用药干预的全过程。其中技术干预方式是基础，行政干预方式在目前的医疗模式下也不失为一种必要和行之有效的干预方式。 在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性、有效性。 制定行动计划和反馈结果 在医院HIS系统公布前对不合理处方进行大讨论，并有资深专家参加。药师针对药物使用问题（不恰当的药物选择及使用、患者预后不佳等）充分发表意见。达成一致意见后再由药师与处方医师沟通交流反馈，以规范处方，促合理用药。 制定行动计划和反馈结果 严格执行一品两规 实施医师分级处方权制度，规定处方权限 药物使用规格化表 药师对处方者提供无偏颇的实时更新的药品信息 停用高耐药抗菌药物或定期“开放”高新抗菌药物 实施超常预警，避免不正当的利益动机 对医生、药师来说： 不应停留在合理使用抗菌药物的一般原则或概念上，而应从提高疗效、避免耐药、以及经济节约这三个目的出发，优化抗菌药物治疗方案，使合理应用抗菌药物原则具体化，并提高其可操作性和实用性。 基本思路 中、重度细菌感染尽力明确病原菌 病原不明者，按经验疗法给药 发挥每个品种最突出的药理特点 菌 药 区分和运用药物共性与个性 共性 同类药共性药理特点 个性 最突出的抗菌特点 ﹡独特的抗菌特点 ﹡药物在感染部位达足够浓度 ﹡对患者安全性高 合理用药对医师、药师的责任 ??专业责任 ??社会责任 ??道德责任 感谢聆听 请批评指正 * * 围手术期合理使用抗菌药物 *******医院 是预防手术部位感染（surgical site infection, SSI )，即发生在切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% 围手术期使